仙人掌加酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎53例

許海芹，鄭 蓉

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，是具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度,適用于房性期間收縮、室性期間收縮、短暫房性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性心房顫動(dòng)[1]。因其呈酸性，泵入的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管容易引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，因而造成局部血管的炎癥[2]。我科室于2015年6月～2017年6月使用仙人掌加酒精治療胺碘酮所致靜脈炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月106例我院收治的泵入胺碘酮所致靜脈炎患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

泵入胺碘酮2 d以上，給藥前穿刺點(diǎn)感覺(jué)正常，外觀無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀，血管彈性良好，無(wú)硬化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因穿刺操作不當(dāng)或因患者活動(dòng)造成局部藥液皮下外滲者及其他因素造成的感染。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例，對(duì)照組中，男34例，女19例；年齡(18.8±2.15)歲；病程(5.0±1.2)a。觀察組中，男35例，女18例。年齡(19.1±2.02)歲；病程(4.9±1.5)a。觀察組中，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)23例；對(duì)照組中，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2015年《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療：患者出現(xiàn)靜脈炎后立即停止輸液。對(duì)照組使用水膠體敷料+美皮康治療；觀察組外敷仙人掌(取新鮮扁平型的仙人掌，去掉毛刺，沖洗干凈，刮去外皮。取100 g放入無(wú)菌碗中搗爛成糊狀，再放入10 mL酒精中混勻，最后放入無(wú)菌的玻璃或陶瓷碗中蓋好待用)，外敷面積略大于紅腫部位，敷以紗布，用醫(yī)用膠帶包扎，每日早晚?yè)Q藥1次，并記錄。其中100 g仙人掌和10 mL酒精需約20元，美皮康為85元，水膠體敷料為26元。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：外敷后局部皮膚在1 h～3 h發(fā)熱、疼痛等癥狀明顯減輕,表皮紅、腫脹于5 h～6 h消失，血管彈性恢復(fù)；有效：外敷后局部皮膚在6 h～8 h發(fā)熱、疼痛等癥狀減輕,表皮紅、腫脹于12 h～24 h消失，血管彈性有所恢復(fù);無(wú)效:封閉加外敷超2 d后,患者局部腫脹無(wú)明顯改善,疼痛持續(xù)?？傆行?(治愈+顯效)/該組總樣本量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療1周后臨床療效比較

1周后對(duì)照組有效率81.13 %，觀察組總有效率96.22 %，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周后有效率比較 例

3.3.2 兩組患者總費(fèi)用及住院天數(shù)比較

兩組比較，觀察組費(fèi)用明顯降低，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；住院天數(shù)較對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者治療后總費(fèi)用及住院天數(shù)比較

4 討 論

靜脈炎的形成主要與藥物的pH值、藥液濃度、用藥持續(xù)的時(shí)間及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度有著密切相關(guān)。靜脈炎主要表現(xiàn)為局部組織的紅、腫、熱、痛及血管彈性的改變。胺碘酮因安全性高作為目前臨床上治療房顫的最常用藥物，在心內(nèi)科，患者病情比較重，往往靜滴時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起靜脈炎。其機(jī)制主要是胺碘酮因呈酸性，人體血液呈弱堿性，刺激血管，影響內(nèi)皮細(xì)胞的功能，當(dāng)藥液外滲時(shí)，引發(fā)靜脈炎。仙人掌主要生長(zhǎng)在我國(guó)南部沿海沙灘上，易于栽培，資源豐富，營(yíng)養(yǎng)豐富，可食用；此外，仙人掌是《本草綱目拾遺》中首次記載的一味中藥，味酸、苦，性寒、涼，入心、肺、胃三經(jīng)，功效：清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛。現(xiàn)代藥理研究[3]表明，仙人掌主要含有黃酮類(lèi)、木脂素、生物堿、多糖類(lèi)等。仙人掌多糖可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫來(lái)降低糖尿病小鼠模型血糖的水平[4]。黃酮類(lèi)化合物具有抑制急慢性炎癥反應(yīng)、抑制變態(tài)反應(yīng)、抑制微生物生長(zhǎng)、抗腫瘤、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、鎮(zhèn)靜止痛等藥理作用[5～6]。乙醇可殺菌消毒，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低神經(jīng)末梢敏感性而減輕疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)毛細(xì)血管作用[7]。因此筆者推測(cè)，仙人掌治療胺碘酮所致靜脈炎能取得顯著療效可能是黃酮類(lèi)化合物通過(guò)抑制組胺、羥色胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯等炎癥因子來(lái)減少血管通透性，減少血管內(nèi)皮損傷，從而起到抗炎的作用。已有研究證實(shí)，仙人掌外用治療脂肪乳[8]、靜脈炎[9]、腮腺炎[10～11]、痔瘡[12]等疾病療效顯著。筆者采用具有清熱解毒、消腫止痛的仙人掌加酒精治療胺碘酮所致靜脈炎，取得不錯(cuò)的治療效果，該方法操作簡(jiǎn)單,既減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),又減輕了患者的痛苦和嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，與采用水膠體敷料+美皮康治療比較，可以明顯降低治療費(fèi)用及住院時(shí)間，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

仙人掌來(lái)源廣泛,可大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少患者住院時(shí)間，符合患者的期望。配方中的藥材綠色健康,患者容易接受。因此,仙人掌加酒精治療胺碘酮所致靜脈炎值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒禮軍，王奇勝，夏 輝.胺碘酮在急診心律失常的應(yīng)用與分析[J].中國(guó)處方藥,2017,15(3):87-88.

[2] 王云慧.胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎40例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017,33(10):129-131.

[3] 吳 瓊，華會(huì)明，李占林.仙人掌化學(xué)成分的分離與鑒定[J].中國(guó)藥物化學(xué)雜志,2013,23,(2):22-25.

[4] Tao M H. Hyperglycemic and immune activity of Opuntia dillenii Haw. crude polysaccharide in diabetic mice [J]. ChinTradit Herb Drugs (中草藥), 2004, 35(Suppl): 144-147.

[5] 何 可,陳興穎,宛燕飛，等.仙人掌總黃酮抗炎作用的研究[J].中國(guó)獸醫(yī)科學(xué),2011,41(10):1065-1069.

[6] 韋國(guó)鋒,韋啟后,黃祖良，等.仙人掌總黃酮的提取及鎮(zhèn)痛作用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,5:597-598.

[7] 王 村，宋春玲．38 %乙醇紗布外敷防治易善復(fù)引起的靜脈炎[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006(3)：76-78.

[8] 劉 麗,孔令洋,吳露露.仙人掌加乙醇濕敷治療脂肪乳滲漏的療效觀察[J].全科護(hù)理,2014，12(27):2532-2533.

[9] 于少杰,程亞娟,呂春曉.仙人掌濕敷治療留置針致靜脈炎療效觀察[J].醫(yī)藥世界,2009,11(10):596-597.

[10] 錢(qián)小芳.仙人掌加蛋清外敷治療流行性腮腺炎效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(2):55-56.

[11] 姜兆合，王 偉，魏玉珍.復(fù)方仙人掌膏治療流行性腮腺炎40例[J].中國(guó)民間療法,2001,9(2):49-50.

[12] 趙春友.鮮仙人掌治療痔瘡[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1996，1:104.