局部齊刺結合電針刺激治療足跟痛15例

顏琳琳，李建武

(1.湖北中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風濕科，湖北 武漢 430014)

足跟痛是跟骨結節(jié)周圍慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主要表現(xiàn)的一種疾病，多伴有跟骨結節(jié)部骨刺形成。本病多見于中老年及肥胖之人[1]。齊刺法是指在病變局部中心直刺一針，左右(或上下)各斜一針的針刺方法。齊刺法適用于治療足跟痛此種疼痛位置固定的勞損性病變，理論淵源可追溯至《靈樞》。

足跟痛在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇，清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血癖滯而生成?！敝嗅t(yī)學多認為本病乃因年老體衰，肝腎不足，風寒濕邪痹阻經(jīng)脈所致。西醫(yī)學認為，足跟痛的常見病因有跖筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪墊炎、跟下滑囊炎、足底神經(jīng)卡壓、跟肌腱炎、跟腱滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨應力骨折等?！鹅`樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫??！爆F(xiàn)代臨床多用三針集合或平行直刺穴位及反應點，亦稱為齊刺法，筆者觀察之臨床案例即均是采用三針平行直刺穴位。針刺治療非跟骨骨折所致足跟痛方式眾多且療效肯定，筆者在臨床觀察采用阿是穴局部齊刺結合電針刺激治療本病15例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者均來源于2015年11月～2017年11月武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕針灸科門診，其中男7例，女8例；年齡最大71歲，最小42歲，平均50歲；病程最短3 d，最長約1 a；右足10例，左足5例，雙足0例。全部15例患者均表現(xiàn)為晨起足落地時疼痛明顯，走幾步后緩解，走多后疼痛又加重，經(jīng)X線檢查均提示跟骨骨刺(無骨折)。

2 治療方法

取穴：主穴：阿是穴(跟骨結節(jié)前方)；配穴：太溪、三陰交、承山。治療：局部常規(guī)消毒，阿是穴用30號1.5寸毫針直刺入1.5寸，針尖緊貼跟骨下緣跟骨結節(jié)前方，不行手法；配穴直刺入0.8寸～1.0寸，進針后施以提插捻轉、平補平瀉手法，以局部感覺酸脹為準。留針30 min，阿是穴一組電針，太溪、三陰交，一組電針刺激強度以患者有感覺為度，隔日1次，5次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標準[2]

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“骨痹”的療效標準判定。治愈:疼痛完全消失，走路恢復正常，跟骨下痛點消失；好轉:疼痛減輕，跟骨下痛點存在，但減輕或變小；無效:治療前后疼痛無變化，跟骨下壓痛點同前。

3.2 治療結果

本組治療15例，年齡跨度42歲～71歲，最少治療3次，最多治療2個療程。治愈8例，占53.33 %；好轉6例，占40.00 %；無效1例，占6.67 %?？傆行?3.33 %。

4 典型病例

劉×，男，65歲，2017年10月10日我院風濕針灸科門診求診。主訴:右足跟疼痛1個月余。晨起右足落地時疼痛明顯，稍走數(shù)步后疼痛減輕，走多后疼痛又甚，否認外傷史。有頸椎病、腰椎病病史，平素受涼勞累后易發(fā)。查體：右跟骨結節(jié)前方壓痛(+)，局部膚色正常，膚溫不高，無明顯腫脹。此次發(fā)病前有搬家勞累數(shù)天，右跟骨正側位X線示：右跟骨可見骨刺形成。取阿是穴(右跟骨結節(jié)前方)，予齊刺法，沿跟骨下緣跟骨結節(jié)前方垂直刺入1.5寸，配太溪、三陰交、承山，直刺入1.0寸，施以提插捻轉、平補平瀉手法，以局部酸脹為度。選取阿是穴、太溪、三陰交電針刺激，留針30 min，針4次后足跟疼痛基本緩解，僅行走稍久后局部輕微不適，予上法再針1次而痊愈。

圖1 病例針灸圖

5 討 論

從中醫(yī)學的角度來分析，引起足跟痛的病因病機主要有兩種：一是風寒濕邪及跌撲損傷等各種原因引起的經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，不通則痛；二是腎藏精而主骨，肝藏血而主筋，由于年老體弱，精血不足，從而導致筋骨失于精血濡養(yǎng)，不榮則痛[3]。故而中醫(yī)治療上兼顧活血通絡和調補肝腎。以活血通絡而言，針刺治療上選穴多采用“以痛為輸”，調理局部氣機，其出自《靈樞·經(jīng)筋》，指以疼痛局部或壓痛點作為穴位治療疾病[4]。另有現(xiàn)代研究[5]用肌筋膜觸發(fā)點疼痛原理對足跟痛的發(fā)病機制進行闡釋，與“以痛為輸”理論殊途同歸，顯示出中、西醫(yī)學中微妙的聯(lián)系。此外，采用齊刺法治療足跟痛乃因跟痛者，痛點固定、壓痛明顯、范圍較小，齊刺法正適用于“痹氣小深者”，故能取得較好療效。另有徐恒昭[6]取下照海穴(照海穴直下約1.5寸的赤白肉際處)治療足跟痛，取穴定位與筆者病例類似，治療亦有成效，只是徐以“經(jīng)絡所過，主治所及”論穴位主治，而此處以針刺方法議刺法優(yōu)勢。以調補肝腎而言，另配脾、肝、腎三經(jīng)之交匯穴——三陰交，乃因脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，可共同化生氣血；且足厥陰肝經(jīng)主筋；足少陰腎經(jīng)主骨，調所匯之穴以達調理肝腎氣機從而疏筋強骨之效。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，承山乃足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，共取之發(fā)揮益氣健脾、調補肝腎、疏筋強骨、活血通絡的作用[7]。故而針刺中兼顧導致足跟痛之病因病機，采用相應的針刺方法，方能取得顯著療效。另有1例無效者，可能與病史過久有關，仍需進一步尋找治療方案。

參考文獻：

[1] 邱建忠.針刺配合手法治療跟痛癥的臨床觀察[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2011.

[2] 董玉喜,劉敬東,彭冬青.針灸治療足跟痛75例臨床觀察[J].北京中醫(yī),2007(7):419-420.

[3] 韓 數(shù),霍 金,金亨鎬.針刺大鐘穴治療足跟痛臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(11):145-146.

[4] 李景華,魏建惠.局部多針刺法治療足跟痛39例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006(5):33.

[5] 譚樹生,莊小強.應用觸發(fā)點疼痛原理診治足跟痛31例[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008(5):880-881.

[6] 徐恒昭.針刺下照海穴治療足跟痛10例報告[J].貴州醫(yī)藥,1984(1):56.

[7] 張 麗.針刺三陰交穴治療足跟痛46例[J].陜西中醫(yī),1993(10):36.