復(fù)方黃連液超聲霧化治療炎性混合痔60例

鄒占全，職雁雄

(粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

炎性混合痔[1]是因患者飲食失節(jié)或腹瀉、便秘等其他腸道疾病引起的混合痔急性發(fā)作，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的肛門疼痛、痔核水腫、脫出，甚至糜爛出血。使得患者坐立不安，恐懼排便，無法正常工作、學(xué)習(xí)，遂就診治療。臨床中針對(duì)炎性混合痔的處理主要先予以抗炎鎮(zhèn)痛治療，如熏洗坐浴、藥物外擦、納肛等局部給藥，消退局部炎癥反應(yīng)后再擇期行手術(shù)治療。所以術(shù)前炎癥控制的優(yōu)良與否決定該病的整體療程和手術(shù)治療的難易度。外治法中的中藥熏洗坐浴治療為廣大醫(yī)患所認(rèn)可、接受。諸如藥物外擦、納肛等方法較易引發(fā)肛門直腸刺激癥狀，導(dǎo)致排便反射而加重炎癥反應(yīng)。近年來利用中藥煎劑超聲霧化來替代熏洗坐浴治療肛周疾患，可避免患者因蹲、坐不便帶來的治療窘?jīng)r；此外超聲霧化療法利用超聲波發(fā)生器所產(chǎn)生的超聲能可將藥液制成極微的霧滴顆粒，使藥物更充分、均勻地作用病患發(fā)揮藥效。筆者在臨床中采用復(fù)方黃連液[2]進(jìn)行超聲霧化治療炎性混合痔，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例共120例，均來源于2016年2月～2017年5月由粵北人民醫(yī)院肛腸科門診收住入院的炎性混合痔患者。按就診順序編號(hào)，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，即觀察組(復(fù)方黃連液組)、對(duì)照組(0.5 %甲硝唑+2 %利多卡因+地塞米松磷酸鈉)，每組各60例患者。觀察組中，男47例，女13例；年齡36歲～63歲，平均(47.0±3.25)歲。對(duì)照組中，男41例，女19例；年齡31歲～70歲，平均(49.5±3.19)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》[3]中混合痔的診斷要點(diǎn)結(jié)合病史制定。

1.2.1 臨床表現(xiàn)

肛門腫物突起伴疼痛不適，伴或不伴便血、灼熱不適，有排便不盡和肛門下墜感。

1.2.2 視 診

肛緣皮膚隆起、水腫，膚色紫暗，伴或不伴內(nèi)痔痔核脫出、嵌頓。

1.2.3 指 診

肛緣痔核觸痛明顯，肛門括約肌較緊張，肛內(nèi)未觸及占位性病變。指套染血或不染血。

1.2.4 鏡 檢

鏡下可見齒線上3、7、11點(diǎn)位黏膜隆起、充血，伴或不伴糜爛、滲血。肛管潮紅、肛竇凹陷明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的混合痔患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；有結(jié)直腸腫瘤病史、UC、CD或嚴(yán)重腸易激綜合征(IBS)病史的患者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；精神病患者。

2 治療方法

治療組采用復(fù)方黃連液制劑超聲霧化治療。工藝備注：將川黃連10 g、梔子12 g、乳香15 g、煅石膏20 g、冰片0.5 g加入1 000 mL 水中，以中火煎至250 mL入瓶，再于藥罐內(nèi)加入500 mL 水，煎至250 mL加入前藥液中混合，即成500 mL藥液，并加明礬少許(8 g)，分裝成20 mL規(guī)格，以20 mL開塞露瓶封裝備用。用時(shí)取藥液20 mL，采用WH-2 000型超聲波霧化器(廣東粵華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對(duì)患者肛周進(jìn)行治療，每天2次。對(duì)照組同期采用2 %利多卡因5 mL、地塞米松磷酸鈉2 mL、0.5 %甲硝唑注射液13 mL混合液共20 mL采用相同設(shè)備同法進(jìn)行超聲霧化治療。連續(xù)治療5 d，進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療期間囑患者清淡飲食，多休息。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①主要癥狀：肛門疼痛有無緩解，痔核有無觸痛及疼痛緩解時(shí)間。②主要體征：肛緣皮膚水腫有無消退及消退時(shí)間；肛鏡下內(nèi)痔痔核充血是否減輕。③不良反應(yīng)：有無肛門局部皮膚過敏。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》[3]中混合痔的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：肛門疼痛消除或明顯減輕，肛門水腫消退，痔核無觸痛；好轉(zhuǎn)：肛門疼痛較治療前緩解，肛門水腫、痔核觸痛較治療前有改善；無效：癥狀及體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，患者首次治療后疼痛緩解的平均治療時(shí)間(min)，觀察組為(7.1±0.67)min，對(duì)照組為(13.6±0.93)min。經(jīng)治療后疼痛完全緩解的平均治療時(shí)間(h)，觀察組為(55.2±2.32)h，對(duì)照組為(98.4±2.11)h。兩組患者水腫消退的治療平均時(shí)間(h)分別為：觀察組(76.8±2.59)h，對(duì)照組(112.8±2.91)h。兩組患者治療過程中均未發(fā)生肛門局部皮膚過敏反應(yīng)。觀察組獲得了滿意療效，總有效率達(dá)98.33 %，顯效率達(dá)81.76 %，明顯高于對(duì)照組。兩組患者在疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間及治愈率方面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。見表1～表2。

表1 兩組疼痛及水腫緩解時(shí)間比較

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

由上表可見在疼痛緩解時(shí)間及水腫消退時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者的治療顯效率及總有效率比較，均為觀察組高，對(duì)照組低，其結(jié)果亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療中，筆者觀察到觀察組中的患者體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，在觀察組中有43例患者的肛門疼痛、痔核水腫體征完全消除，6例患者的相關(guān)體征得到明顯改善。對(duì)照組體征完全消失有21例，改善15例。

4 討 論

混合痔發(fā)生于肛門齒線上下，其炎癥表現(xiàn)主要因痔核內(nèi)曲張的靜脈叢破裂引起的滲出、組織水腫，局部靜脈、淋巴回流不暢所致[4]。肛門中醫(yī)又稱“魄門”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。肛門主司傳送糟粕，該處血管、神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺也極度敏感，各種炎癥介質(zhì)、致痛因子均可導(dǎo)致疼痛不適[5]，故在處理炎性混合痔的同時(shí)要減少人為刺激。因此筆者推薦采用超聲霧化治療炎性混合痔，這樣一來就可以避免因擦藥、納肛所帶來的外力刺激。亦可避免傳統(tǒng)熏洗要求坐、蹲體位所致的不適感。尤其適合年長(zhǎng)體弱或行動(dòng)不便的患者。其實(shí)采用中藥煎劑進(jìn)行超聲霧化治療肛周疾患就是由中醫(yī)熏蒸法發(fā)展而來[6]。

熏蒸法[7]：通過熏蒸促進(jìn)血液循環(huán)，激活機(jī)體免疫機(jī)能，借藥液熏蒸，藥物成分廣泛分布于腧穴、孔竅、皮膚及深入經(jīng)脈、血絡(luò)等，使藥效直達(dá)病灶，快速發(fā)揮作用。超聲霧化[8]：采用物理與化學(xué)治療相結(jié)合，利用超聲波發(fā)生器所產(chǎn)生的超聲能破壞霧化管內(nèi)液體的表面張力和慣性，擊散液體，產(chǎn)生霧滴，形成直徑5 μm以下的霧滴顆粒，使藥物均勻、充分地直接作用于病患處而產(chǎn)生治療作用，它能更好地發(fā)揮熏蒸效果。

筆者采用復(fù)方黃連液進(jìn)行超聲霧化治療炎性混合痔，是對(duì)病灶先霧療，后熏洗。復(fù)方黃連液[2]由黃連、梔子、乳香、煅石膏等藥組成，是劉成偉主任醫(yī)師以獨(dú)到的“理血治痔”理論為基礎(chǔ)，結(jié)合30 a余的臨床實(shí)踐創(chuàng)制而成，目前主要用于肛門炎性疾病的治療。方中黃連清熱解毒、瀉火除濕為君藥；梔子苦寒清降，煅石膏收濕斂創(chuàng)，二者共為臣藥，與君藥相配，助君藥清熱燥濕，使邪氣能迅速消除；乳香散血行瘀、通暢脈絡(luò)，冰片通竅散火、消腫止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱除濕、瀉火解毒、散瘀止痛之功效。該方該法治療炎性混合痔可改善病灶部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛。必要時(shí)藥液的溫?zé)嶙饔每纱碳てつw感受器，可通過腰骶神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的緊張度，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而起到消炎、止痛作用。

超聲霧化與傳統(tǒng)熏洗坐浴相比，優(yōu)勢(shì)在于霧療時(shí)其溫度、霧量可調(diào)節(jié)控制，可根據(jù)患者的局部感受隨時(shí)調(diào)節(jié)中藥蒸汽分子達(dá)到最佳效果，從而使中藥成分持續(xù)有效地彌散并滲透進(jìn)組織間隙、毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管，更有效地發(fā)揮中藥作用[9]。另外在進(jìn)行治療時(shí)患者可以采取相對(duì)較舒適的側(cè)臥位，舒適感使患者心理放松、消除恐懼、進(jìn)一步減輕疼痛。

在本組資料觀察中筆者采用常用霧化治療配方(2 %利多卡因5 mL+地塞米松磷酸鈉2 mL+0.5 %甲硝唑注射液13 mL)作為對(duì)比，復(fù)方黃連液的療效優(yōu)良，總有效率達(dá)98.33 %。從臨床驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，復(fù)方黃連液進(jìn)行超聲霧化治療炎性混合痔，其解除臨床癥狀的效果較迅速，患者在霧化治療開始約3 min后病灶部即有明顯的清爽舒適感，灼痛感逐漸消失，受炎癥刺激緊縮的肛門得到很好的松弛，經(jīng)治療后排便都較為順暢。在治療中因季節(jié)不同，霧化溫度可做適度調(diào)節(jié)，冬春季可調(diào)至40 ℃，夏秋可調(diào)至30 ℃左右。

通過臨床驗(yàn)證，復(fù)方黃連液超聲霧化治療炎性混合痔療效滿意，是一種安全、高效的方法，該方、該法值得推廣、借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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