二級和三級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的對照研究

呂建飛 朱軍

摘要 目的：探討二級和三級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染的出現(xiàn)情況，并分析病原菌的分布和耐藥性，從而指導臨床合理使用抗菌藥物。方法：選擇8所二級醫(yī)院和4所三級醫(yī)院進行ICU醫(yī)院感染目標性檢測。結果：從感染率看，二級醫(yī)院12.73%，三級醫(yī)院13.65%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；二級醫(yī)院導管相關性血流感染（CRBSI）和導尿管相關性尿路感染（CAUTI）的出現(xiàn)率與三級醫(yī)院相比顯著較低（P<0.05），二級醫(yī)院呼吸機相關性肺炎（VAP）的出現(xiàn)率高于三級醫(yī)院（P<0.05）；二級和三級醫(yī)院感染部位前4位均為下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI；二級醫(yī)院前6種感染病原菌以及出現(xiàn)率分別為金黃色葡萄球菌（8.55%）、大腸埃希菌（7.71%）、肺炎克雷白菌（13.17%）、腸球菌屬（2.75%）、銅綠假單胞菌（13.08%）、鮑氏不動桿菌（20.76%）；三級醫(yī)院相對應感染病原菌的出現(xiàn)率為7.75%、5.59%、11.42%、3.99%、12 .13%、23.85%；二級醫(yī)院感染病原菌，如耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌的檢出率相較于三級醫(yī)院均明顯較低（P<0.05）。結論：ICU患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，目標性檢測能夠幫助明確醫(yī)院感染的危險因素，并通過有效措施降低感染出現(xiàn)率。

關鍵詞 重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；目標性檢測

資料與方法

臨床資料：收集2015年8月-2017年6月昌吉回族自治州內8家二級醫(yī)院和4家三級醫(yī)院接受治療的ICU患者。

方法：依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》嚴格實施相關監(jiān)測，醫(yī)院感染專職人員對ICU患者進行監(jiān)測，監(jiān)測的內容主要有醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌的及時檢測以及對患者使用抗菌藥物，全程檢查醫(yī)院感染的預防措施和效果。

診斷標準：醫(yī)院感染癥狀均依照原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》嚴格判斷。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率比較：二級和三級醫(yī)院的醫(yī)院感染出現(xiàn)率分別為12.78%、13.73%，雖然二級醫(yī)院相比之下較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

醫(yī)院ICU不同導管相關性感染率：二級醫(yī)院呼吸機感染率高于三級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二級醫(yī)院中心靜脈導管和導尿管感染率與三級醫(yī)院相比明顯較低（P<0.05），見表2。

醫(yī)院ICU感染分布情況：二級醫(yī)院感染部位的前4位分別為下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI，與三級醫(yī)院相似。

醫(yī)院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布以及構成比，見表3。

病原菌耐藥性：常見的醫(yī)院感染病原菌耐藥性ICU較高，同時大多表現(xiàn)為多藥耐藥情況。二級醫(yī)院感染病原菌總體的耐藥率與三級醫(yī)院相比較低（P<0.05）。對于多藥耐藥菌，常見的有肺炎克雷伯菌、多藥耐藥大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌，二級醫(yī)院的檢出率分別為13.5 80/0、13.59%、57.13%、57.10%、1.68%，三級醫(yī)院檢出率分別為13.78%、13.65%、77.28%、69.18%、7.99%。除多藥耐藥大腸埃希菌之外，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

當前臨床均將目標性監(jiān)測作為科學的醫(yī)院感染監(jiān)測方式。本次研究觀察了昌吉回族自治州內醫(yī)院感染的出現(xiàn)率[2]，與美國NHSN同類數據相比均較高，主要是由于美國實施的ICU目標性監(jiān)測較早，并實施有效解決方式[3]。本次研究結果顯示，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的醫(yī)院感染出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但相較之下三級醫(yī)院出現(xiàn)率稍高，而這種情況主要是由于三級醫(yī)院中具有較多的侵入性操作，且置管時間很長，同時也與患者復雜的病情具有很大關聯(lián)。二級醫(yī)院VAP的出現(xiàn)率相較于三級醫(yī)院則較高（P<0.05），主要是由于三級醫(yī)院較早便進行了VAP的預防措施。不同級別醫(yī)院感染部位大致相同，也就說明了在日常的治療中應注重這4個部位的感染，做好預防措施。

本次研究證實了三級醫(yī)院的醫(yī)院感染病原菌耐藥情況十分嚴重；同時也能夠看出二級醫(yī)院在臨床微生物實驗室的建設和使用方面存在不足。因此，對細菌耐藥性的發(fā)展必須進行抑制，醫(yī)院應逐漸增強對醫(yī)院感染病原菌的篩查，做到及時治療。

參考文獻

[1]陳素梅.江蘇省不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測情況比較[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（10）：1184-1186.

[2]李若潔，楊錫瑤，惠錦林，等.綜合性ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測研究分析[J]安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1298-1301.

[3]王嬌，陳夢燕，黃靜.綜合性ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析[J]中華醫(yī)院感染學雜志，2015，6（10）：2242-2243.