重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的治療價(jià)值研究

陶智軍

摘 要 目的：探討重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的療效。方法：收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予硝普鈉及多巴酚丁胺治療，觀察組給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療。結(jié)果：治療后兩組血清NTpro-BNP水平及呼吸困難評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果明顯優(yōu)于硝普鈉及多巴酚丁胺的治療效果，可有效改善患者心肌細(xì)胞損傷程度，使其心功能得到提升。

關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死合并心力衰竭是臨床中的一種常見綜合征，不僅會(huì)對(duì)患者身體狀態(tài)造成影響，也會(huì)嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭具有良好臨床效果，但有部分患者對(duì)此提出質(zhì)疑。因此，對(duì)其進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2016年8月- 2017年4月收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各50例；觀察組男35例，女15例；年齡48～76歲，平均（62.3±1.6）歲；病程4N18年，平均（11.3±1.3）年。對(duì)照組男33例，女17例；年齡49～79歲，平均（62.8±1.7）歲；病程4 N19年，平均（11.6±1.4）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

方法：對(duì)照組給予硝普鈉及多巴酚丁胺進(jìn)行靜脈滴注治療，觀察組則給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦進(jìn)行治療。硝普鈉50 mg，溶解于50/0葡萄糖注射液5 mL中，再稀釋于5%葡萄糖注射液250～1 000 mL中，在避光輸液瓶中靜脈滴注；將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以2.5～10μg/（kg · min）給予；重組人腦利鈉肽使用方法采用按負(fù)荷劑量靜脈推注，隨后按維持劑量進(jìn)行靜脈滴注，本品首先以1.5μg/k9靜脈沖擊后，以0.007 5μg/（kg.min）的速度連續(xù)靜脈滴注；左西孟旦本品在給藥前需稀釋，用于靜脈輸注或者可通過外周或中央靜脈輸注給藥，治療劑量和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和臨床表現(xiàn)決定，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行給藥。

研究指標(biāo)：治療后，觀察、對(duì)比兩組患者治療前后N端前腦鈉肽（NTpro-BNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及呼吸困難評(píng)分。呼吸困難評(píng)分包括5項(xiàng)，即劇烈運(yùn)動(dòng)；平時(shí)不會(huì)感到呼吸困難但在平地上匆忙行走或者走上坡路時(shí)會(huì)受到氣短的困擾；在平地走路會(huì)由于呼吸苦難的原因，需要經(jīng)常性停下來呼吸；在平地上走路數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；呼吸困難以至于不能前往戶外或者在穿衣服或者脫衣服時(shí)感到呼吸苦難等。每項(xiàng)1分，共5分，分值越高則證明呼吸困難程度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，分別以（x±s）、%表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異NTpro-BNP水平及LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者血清NTpro-BNP水平顯著降低，且觀察組顯著低予對(duì)照組（P<0.05）；兩組LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表l。

治療前后兩組呼吸困難評(píng)分比較：治療前對(duì)照組及觀察組呼吸困難評(píng)分分別為（4.66±0.73）分、（4.71±0.69）分，兩組治療前呼吸困難評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組及觀察組患者呼吸困難評(píng)分分別為（3.02±0.85）分、（1.21±0.41）分，與治療前比較，治療后兩組呼吸困難評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.051。

討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是在臨床中由于冠狀動(dòng)脈病變而出現(xiàn)動(dòng)脈急性供血不足或者供血中斷，致使心臟輸出不能有效滿足機(jī)體各個(gè)器官需求，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死，同時(shí)合并心力衰竭。臨床資料顯示，該病癥具有病情兇險(xiǎn)、病死率高、治療難度大等特點(diǎn)，并易對(duì)患者生命安全造成極大的威脅，在臨床中屬于內(nèi)科急診重癥類型。因此，有必要盡早發(fā)現(xiàn)，并給予有效、合理治療，即通過采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦進(jìn)行治療。

NTpro-BNP是一個(gè)診斷心衰比較可靠的指標(biāo)，臨床若考慮心衰，因NT-proBNT檢測(cè)可快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果和結(jié)果的可靠性，故為第一個(gè)必做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，且NT-proBNT升高程度和心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，而NT-proBNT陰性者即可以排除心衰可能。LVEF是指心室收縮時(shí)并不能將心室的血液全部射入動(dòng)脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積左心室約145 mL，右心室約137 mL，搏出量60～80 mL，即射血完畢時(shí)心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)是指心臟收縮期與舒張期的比值，一般> 50%屬于正常范圍。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的NTpro-BNP、LVEF以及呼吸困難評(píng)分差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血清NTpro-BNP水平及呼吸困難評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組患者LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組。提示重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦可更有效改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能，并有效緩解患者呼吸困難癥狀，療效顯著。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭的治療中給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦的臨床效果明顯優(yōu)于硝普鈉及多巴酚丁胺的治療效果，可有效改善患者心肌細(xì)胞損傷程度，使其心功能得到提升，以便于達(dá)到緩解呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。