螺旋CT在腰椎峽部裂中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值

宋桂峰

（山東省日照莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500）

0 引言

臨床脊柱疾病中較為常見的一種則為腰椎峽部裂，也可稱椎弓崩裂，此為引發(fā)下腰痛的主要因素之一，發(fā)病率大約在8%左右[1-2]。以往臨床多給予X線片左右雙斜位片、側(cè)位片、正位片等進(jìn)行診斷，雖有一定診斷效果，但假陰性率較高。常規(guī)CT檢查也仍然存在漏診的可能性。所以，臨床急需尋找一種準(zhǔn)確性較高的影像學(xué)技術(shù)[3]。近年來，臨床均證實(shí)螺旋CT診斷腰椎峽部裂的作用突出。本研究納入我院2016年4月至2017年7月收治的46例腰椎峽部裂患者討論螺旋CT的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年4月至2017年7月收治的46例腰椎峽部裂患者病歷資料。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。46例患者中包含男性24例、女性22例，年齡17～72歲、平均為（33.6±1.1）歲，病程時(shí)間4個(gè)月至9年、平均（2.7±0.6）年。主要表現(xiàn)：46例腰痛、45例合并單側(cè)下肢放射性疼痛、38例合并雙下肢放射痛、17例雙下肢無力和麻木?；颊呒捌浼覍倬獣源舜卧\治方案，并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

回顧分析其病歷資料，患者均接受X線片和螺旋CT檢查。

X線片檢查：用飛利浦500mA高頻X線機(jī)檢查，并用數(shù)字處理系統(tǒng)處理圖像。攝腰椎左右斜位片和正側(cè)位片。

螺旋CT檢查：用飛利浦多層螺旋CT機(jī)（MX8000）軸掃L3-S1椎間盤，層間距為2.5mm，層厚為2.5mm，管電流220mA，管電壓為140kV，矩陣512×512。并給予容積掃描：側(cè)位定位腰椎，按照定位像確定掃描范圍，若感興趣區(qū)則掃描L1-S1。確保掃描過程中，機(jī)架無傾斜，層間距和層厚均為3mm，螺距為0.625，重建間距為0.6mm，管電流為320mA，管電壓為140kV，矩陣為512×512。完成掃描后，將圖像傳到工作站，實(shí)施多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）。

1.3 指標(biāo)判定

整個(gè)檢查過程均由2名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)完成，醫(yī)生在不知曉術(shù)后最終診斷結(jié)果的狀況下，觀察分析此次影像學(xué)檢查資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)為影像圖內(nèi)存在直接的腰椎峽部骨不連癥狀，即在影像圖中可直接觀察峽部骨質(zhì)缺損和斷裂。將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，并比較診斷X線片和螺旋CT檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片和螺旋CT顯示的腰椎弓峽部骨質(zhì)不連狀況

46例患者接受X線片檢查后，共觀察到73處峽部骨質(zhì)不連，手術(shù)結(jié)果證實(shí)共95處，22處因患者脊柱側(cè)彎、峽部裂周圍骨痂、投照體位等因素影響未觀察到（圖1a），給予容積CT掃描和MPR重組則可顯示出（圖1b），無漏診。

圖1 1a X線片可清晰表示L3雙側(cè)椎弓峽部斷裂，但L4兩側(cè)因重疊髂骨影，未清晰顯示出。1b經(jīng)螺旋CT掃描后，MPR重組顯示L4、L3左峽部均呈斷裂狀態(tài)，L3右側(cè)為斷裂。

2.2 準(zhǔn)確率比較

46例患者均接受X線片和螺旋CT檢查，X線片檢查確診率為65.22%（30/46）低于螺旋CT檢查確診率93.48%（43/46），組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=11.2098，P=0.0000）。

3 討論

因椎弓峽部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，三維空間上，峽部與人體橫斷面、矢狀面、冠狀面不平行，影像檢查具有一定難度，而各影像學(xué)技術(shù)在檢查腰椎峽部裂癥狀上均有不同缺陷和價(jià)值[4-5]。以往給予X線片檢查，后斜位和左右斜位片可將峽部斷裂清晰顯示出，正側(cè)位片可明確腰椎滑脫程度和位置，但針對(duì)無脊柱旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎或無椎體滑脫癥狀時(shí)，漏診可能性大。且X線片無法將神經(jīng)根壓迫直接征象和原因顯示出來，如合并椎間盤突出、纖維組織增生、峽部裂附近骨痂和骨贅等征象[6-7]。椎弓根之下7cm左右則為椎弓峽，給予常規(guī)CT檢查，無法掃描到椎弓峽位置[8]。因此，筆者認(rèn)為，常規(guī)螺旋CT僅可顯示出椎管前后徑變化和雙邊征等，且只有在合并椎體滑脫時(shí)，才能將以上間接征象顯示出來。

隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，腰椎峽部裂疾病采用螺旋CT檢查的確診率高，且其地位日益重要。與常規(guī)CT比較，螺旋CT掃描時(shí)，探測(cè)器和X線球管用滑環(huán)技術(shù)圍繞患者持續(xù)圓周運(yùn)動(dòng)360°，且檢查床勻速運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器則可持續(xù)采集信息，同步進(jìn)行各程序[9-10]。原始圖像包括附件和椎體，不論有無椎體滑脫癥狀，均可將椎弓峽部裂環(huán)裂征清晰顯示出來，若合并椎體滑脫，則可將椎弓峽部裂癥狀，如倒葫蘆征、雙關(guān)節(jié)征、雙邊征等顯示出。且本研究中納入46例腰椎峽部裂患者均接受X線片和螺旋CT檢查，從確診率上來看，螺旋CT高于X線片，也同時(shí)證實(shí)了螺旋CT在腰椎峽部裂中的優(yōu)勢(shì)。

綜上，螺旋CT檢查腰椎峽部裂，可得到豐富的影像學(xué)結(jié)果，且可直觀、立體、清晰地顯示出椎弓峽部裂特征，明顯提升診斷準(zhǔn)確率。

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