針對性護理在維持性血液透析患者人造血管動靜脈內(nèi)瘺護理研究中的影響分析

張瑩，陳美秀，張波

（佛山市第二人民醫(yī)院腎病風濕科血液凈化中心，廣東 佛山 528000）

0 引言

當前，腎衰患者多采用腎臟替代療法即血液透析以維持生存，而血液透析患者必須要依靠良好的血管通路維持生命，血管通路是保證血液透析成功的首要條件。目前臨床主要采用靜脈導管、動靜脈內(nèi)瘺等血管通路，其中動靜脈內(nèi)瘺以其安全、方便等優(yōu)點成為維持性血液透析患者的首選方法[1]。但由于反復穿刺，容易出現(xiàn)血管狹窄、內(nèi)瘺閉塞等問題，無法再進行自體血管內(nèi)瘺，影響血液透析的順利進行[2]。在此背景下，人造血管開始被逐步采用，而如何對人造血管動靜脈內(nèi)瘺進行護理也成為護理人員重點關注的問題。本研究自2015年1月開始，收集了30例維持性血液透析動靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對象并采取不同護理模式，分析其護理效果并總結(jié)針對性護理措施的應用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本研究始于2017年1月，截至2017年12月，以此期間的30例維持性血液透析動靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對象并采取不同護理模式，根據(jù)隨機、單盲的方法將此30例患者分成常規(guī)護理、針對性護理兩組，在針對性護理組的15例患者中，男女比較為8：7，最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均（61.19±4.27）歲，患病年限最短1年，最長12年，平均（8.13±2.82）年。常規(guī)護理組15例患者中，男女比較為7：8，最小年齡51歲，最大年齡74歲，平均（60.44±4.89）歲，患病年限最短2年，最長11年，平均（7.92±3.04）年。對比兩組患者的性別、年齡、患病年限等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意、自愿參加。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組患者給予腎內(nèi)科常規(guī)護理。

針對性護理組的護理措施主要包括：（1）在進行人造血管前，對每位患者進行健康評估，了解患者的基本情況，確認患者的肢體皮膚有無紅腫熱痛及感染等癥狀，在此基礎上給患者設定合理的血液透析指標，按患者需求給予分別護理。（2）在護理過程中要堅持血液透析專用人造血管，嚴禁在人造血管處進行抽血、血壓測量、輸液等其他護理活動；透析時要密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、疼痛等，如出現(xiàn)應及時處理；密切監(jiān)視透析過程中的血流量、靜脈壓、動脈壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)透析中的急性并發(fā)癥及不良反應，盡早處理。（3）做好健康宣教，向患者詳細講解血液透析及人造血管動靜脈內(nèi)瘺的相關事項，使患者及家屬對治療方法有充分的了解，并積極做好預防措施，減少相關誘因的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者的人造血管動靜脈內(nèi)瘺閉塞率；（2）采取查閱文獻、專家咨詢等方法制定護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，對兩組患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對護理質(zhì)量的滿意度、住院體驗等，問卷采取百分制，并按照≥90分、70-80分、≤70分三個層次將患者評分劃為非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意）/所有。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2017進行錄入，統(tǒng)計描述與統(tǒng)計推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，其中計量資料用均數(shù)±標準差(±s)來描述,并采用t檢驗進行組間比較分析，計數(shù)資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗進行組間的對比,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞率比較

針對性護理組中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺閉塞率為3.33%，常規(guī)護理組中有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺閉塞率為20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者護理質(zhì)量滿意度比較

針對性護理組對護理質(zhì)量的總體滿意度為83.33%，常規(guī)護理組對護理質(zhì)量的總體滿意度為60%，針對性護理組顯著高于常規(guī)護理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 患者護理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

對于因為自身血管缺陷等原因無法建立良好血管通路的維持性血液透析患者而言，人造血管動靜脈內(nèi)瘺為為其提供了可靠的血管通路及生命支持。在臨床治療過程中，護理人員要遵守操作規(guī)范，對人造血管內(nèi)瘺進行精心護理，維護好人造血管內(nèi)瘺并延長其使用壽命，從而延長血液透析患者的生存時間，提高患者的生命質(zhì)量[3]。

針對性護理干預措施是在生物-心理-社會醫(yī)學模式背景下，堅持以患者為中心，自患者入院后對患者進行全程跟蹤并實施專人護理陪伴，在對患者身心狀態(tài)進行全面評估，使得護理內(nèi)容更加具有針對性、計劃性和同步性；同時在治療過程中會針對每位患者的情緒、對疾病了解程度等分別進行心理干預、健康宣教，以通俗易懂的語言向患者介紹血液透析及人造血管動靜脈內(nèi)瘺的相關知識，從而積極促使患者消除各種不良情緒，對疾病及治療有更加清晰的認知，從而更加積極的配合治療，促進疾病快速康復[4-5]。

本研究中，我院對患者進行隨機分組并分別采取不同的護理干預措施，結(jié)果可見，針對性護理組的內(nèi)瘺閉塞率為6.67%、護理質(zhì)量滿意度為83.33%，常規(guī)護理組的內(nèi)瘺閉塞率為20.00%、護理質(zhì)量滿意度為60.00%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，對維持性血液透析人造血管動靜脈瘺患者實施針對性護理干預措施，能夠有效降低患者在透析過程中的動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 曹娟,王光琳,熊云蘭.血液透析患者植入人造血管內(nèi)瘺的護理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(1)：70-71.

[2] 何小權(quán).早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)屢并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(1)：83-84.

[3] 尹清.探討維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)屢失功的原因分析及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24)：226.

[4] 沈明珠,杜愛燕,范建楨,等.人造血管動靜脈內(nèi)瘺患者的護理[J].醫(yī)療裝備 ,2017,30(5)：149-150.

[5] 練鏡英,曾顧梅,張瓊嬌,等.血液灌流與血液透析聯(lián)合針對性護理干預對尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學 ,2016,6(8)：128-131.