CO2激光和高頻電針打孔治療多發(fā)性皮脂腺囊腫的對(duì)比觀察

楊光河 鄧祎瑋 劉佳 程春林 趙曉丹 陳君娥 趙長(zhǎng)秀

433121湖北潛江，湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科（楊光河、鄧祎瑋、劉佳、程春林、趙曉丹、陳君娥），內(nèi)科（趙長(zhǎng)秀）

多發(fā)性皮脂腺囊腫治療方法包括冷凍、抽吸術(shù)、CO2激光、口服維A酸及手術(shù)切除，常見(jiàn)不良反應(yīng)為瘢痕遺留或色素沉著［1］。為了追求更好的治療效果，我們運(yùn)用CO2激光與高頻電針打孔行鈍性剝離囊壁的自身對(duì)照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象：2014年12月至2016年10月，湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科確診多發(fā)性皮脂腺囊腫［1］15例，男5例，女10例，共620個(gè)皮疹。發(fā)病年齡18～45歲，病程2～60個(gè)月，有家族史3例。采取自身對(duì)照方法，以身體正中線為界一側(cè)為CO2激光組，另一側(cè)為高頻電針組。CO2激光組317個(gè)皮疹，其中頸部161個(gè)、前胸64個(gè)、前臂42個(gè)、上腹壁26個(gè)、外陰24個(gè)；皮疹直徑＜3 mm 188個(gè)，3～5 mm 109個(gè)，＞5 mm 20個(gè)。高頻電針組303個(gè)皮疹，其中頸部140個(gè)、前胸64個(gè)、前臂50個(gè)、上腹壁27個(gè)、外陰22個(gè)；皮疹直徑＜3 mm 183個(gè)，3～5 mm 97個(gè)，＞5 mm 23個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮脂腺囊腫鈣化或繼發(fā)感染；曾接受手術(shù)或冷凍治療后復(fù)發(fā)；瘢痕體質(zhì)；患系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、傳染??；妊娠期哺乳期婦女；有出血傾向；有麻醉藥過(guò)敏史；對(duì)療效期望值高者。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

2.方法：外敷復(fù)方利多卡因乳膏30 min，常規(guī)消毒治療區(qū)。CO2激光組：采用超脈沖CO2激光連續(xù)波，垂直對(duì)準(zhǔn)皮脂腺囊腫頂端中心點(diǎn)，激光氣化囊壁至囊腔，造成直徑2 mm、深2～4 mm人造孔道，擠壓囊壁皮膚，見(jiàn)奶酪樣內(nèi)容物溢出，如內(nèi)容物較稠則用蚊式血管鉗沿孔道進(jìn)入囊腔分次夾出，確認(rèn)擠盡或夾盡內(nèi)容物，夾住并提取囊頂，用另一把蚊式血管鉗沿囊壁外側(cè)鈍性剝離囊腫，再用血管鉗夾住囊壁中部順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)拉出囊壁，檢查確認(rèn)無(wú)囊壁殘留。如囊壁隨內(nèi)容物一起被擠出至人造孔道外口，用血管鉗輕輕夾出囊壁（圖1A、1B）。如囊壁脫落不完整，用眼科鑷探入腔內(nèi)找到殘留囊壁剝離取出（圖1C），紗布?jí)浩戎寡蛲馔?0%三氯化鐵溶液止血，聚維酮碘消毒，無(wú)需縫合包扎（圖1D）。按上述方法逐個(gè)或分批次去除囊腫。高頻電針組：采用高頻電針燒灼囊壁，行人工打孔至囊腔。余治療步驟同CO2激光組，逐個(gè)或分批次去除囊腫。皮脂腺囊腫數(shù)目＞50個(gè)或分布密集（＞5個(gè)/cm2），則間隔1個(gè)月再治療。治療后，局部外涂抗生素軟膏1周，保持治療區(qū)干燥。皮疹較多或皮脂腺囊腫直徑＞15 mm，手術(shù)當(dāng)日口服抗生素。治療結(jié)束后隨訪6～18個(gè)月。

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療后局部脫痂時(shí)間、局部紅斑消退時(shí)間、色素沉著、瘢痕、復(fù)發(fā)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料經(jīng)W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；兩兩比較采用Kruskal?Wallis ANOVA、post?hoc Dunn多重檢驗(yàn)；兩組間瘢痕發(fā)生率、色素沉著發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

圖1 CO2激光打孔治療多發(fā)性皮脂腺囊腫 1A：打孔后擠出內(nèi)容物；1B：鈍性剝離并撥出囊壁；1C：撥出囊壁；1D：治療后

1.臨床療效：兩組均有效清除全部皮脂腺囊腫。CO2激光組第1次治療263個(gè)皮疹，第2次治療54個(gè)；高頻電針組第1次治療235個(gè)皮疹，第2次治療68個(gè)。兩組治療后的脫痂時(shí)間和紅斑消退時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.兩組相同部位術(shù)后脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間比較：術(shù)后脫痂時(shí)間比較，除外陰部外，頸部、胸部、前臂及腹部比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除腹部外，頸部、胸部和前臂兩組紅斑消退時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.兩組相似大小皮疹脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間比較：直徑 ＜ 3 mm 皮疹，Z=-4.819，P=0.000；Z=-3.768，P=0.000。3 ～ 5 mm皮疹Z=-4.041，P=0.000；Z=-4.293，P=0.000。＞5 mm 皮疹Z=-3.002，P=0.003；Z=-2.773，P=0.006。說(shuō)明兩組對(duì)相似大小皮疹治療后脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.同組內(nèi)不同部位、不同大小皮疹術(shù)后脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間比較：頸部與胸部（P=0.032）、頸部與外陰（P=0.005），皮疹直徑＜3 mm與3～5 mm（P=0.000）、＜3 mm與＞5 mm（P=0.000）比較，脫痂時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。紅斑消退時(shí)間，各亞組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5.不良反應(yīng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：兩組治療時(shí)均有輕度疼痛，尚能耐受。未發(fā)生血腫及繼發(fā)感染。兩組術(shù)后瘢痕發(fā)生率、色素沉著發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。隨訪6～18個(gè)月，兩組各復(fù)發(fā)1例。

表1 兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫治療后脫痂時(shí)間和紅斑消退時(shí)間比較（±s）

表1 兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫治療后脫痂時(shí)間和紅斑消退時(shí)間比較（±s）

組別CO2激光組高頻電針組t值P值例數(shù)15 15脫痂時(shí)間（d）9.33±2.89 15.33±4.29 4.49 0.000紅斑消退時(shí)間（d）26.80±3.23 33.20±3.89 5.38 0.000

表2 兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫治療后瘢痕、色素沉著發(fā)生情況比較（個(gè)）

三、討論

多發(fā)性皮脂腺囊腫手術(shù)切除后易遺留瘢痕，對(duì)于面、頸、腹部等部位須謹(jǐn)慎選用［2?3］。CO2激光或高頻電針在皮脂腺囊腫皮疹頂端微創(chuàng)打孔，人造孔隙至囊腔，清除囊內(nèi)容物和囊壁，創(chuàng)傷小不易留瘢痕，容易被患者接受。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于相同部位、相似大小皮疹，CO2激光組術(shù)后脫痂時(shí)間和紅斑消退時(shí)間比高頻電針組短，提示CO2激光打孔輔助鈍性剝離更適用于治療頸部、胸部、前臂及腹部的皮脂腺囊腫。兩組治療均能有效清除皮脂腺囊腫皮疹，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但不能解決復(fù)發(fā)問(wèn)題。

［1］盧澤軍,王培光,劉建軍,等.多發(fā)性脂囊瘤的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23（11）:989?991.doi:10.3969/j.issn.1009?1157.2007.11.023.

［2］吳信峰,付學(xué)峰,方方.微小切口治療多發(fā)性脂囊瘤臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15（8）:947?948.doi:10.3969/j.issn.1008?6455.2006.08.037.

［3］樓曉莉,王一村,王瀅,等.微創(chuàng)切口夾除術(shù)治療全身多發(fā)性脂囊瘤［J］.中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25（12）:759?760.doi:10.3969/j.issn.1673?7040.2014.12.021.