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    嗜中性皮脂腺炎一例

    2018-07-07 05:47:26劉佳瑋付蘭芹劉薇錢玥彤方凱馬東來
    中華皮膚科雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:皮脂腺浸潤(rùn)性皮疹

    劉佳瑋 付蘭芹 劉薇 錢玥彤 方凱 馬東來

    100730北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

    嗜中性皮脂腺炎(neutrophilic sebaceous adenitis,NSA)由Renfro等[1]于1993年首次報(bào)道,臨床上表現(xiàn)為小片狀浸潤(rùn)性紅斑或斑塊,好發(fā)于顏面,也可累及軀干和四肢。本病通常無明顯自覺癥狀,偶可伴瘙癢?,F(xiàn)將我們?cè)\治的1例報(bào)道如下。

    患者男,34歲。因顏面和軀干部片狀紅斑和斑塊伴輕癢1年就診。1年前,無明顯誘因下右側(cè)面頰部出現(xiàn)米粒大小紅色丘疹,無癢痛等自覺癥狀,未診治。此后丘疹逐漸擴(kuò)大,形成約2分幣大小的斑塊,伴有輕微瘙癢。5個(gè)月前,兩側(cè)肩部和腰背部出現(xiàn)類似皮疹,肩部皮疹未經(jīng)治療部分自行消退,面部浸潤(rùn)性斑塊無明顯變化。曾在外院查過敏原未見明顯異常。為明確診斷于2016年1月8日來我科就診,查血尿便常規(guī)、補(bǔ)體、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白、抗核抗體、抗dsDNA抗體、ENA均正?;蜿幮?。起病以來患者一般狀況良好,無發(fā)熱、光敏感、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛等。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未見異常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查:右側(cè)面頰見一2分幣大小的浸潤(rùn)性暗紅色斑,形狀不規(guī)則,邊界不清,無觸痛(圖1),兩側(cè)肩部和腰背部可見散在分布數(shù)片大小不一的棕褐色斑,表面顏色不均(圖2、3)。口腔黏膜和指(趾)甲未見異常。取右側(cè)肩背部皮疹行組織病理檢查,結(jié)果顯示,表皮輕度角化過度,棘層萎縮變??;真皮血管和皮脂腺周圍有致密的以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn),其間散在分布少量嗜中性粒細(xì)胞,皮脂腺小葉內(nèi)可見部分皮脂細(xì)胞壞死(圖4)。結(jié)合臨床表現(xiàn)和組織病理,診斷為NSA。未予藥物治療。2017年3月10日電話隨訪,皮疹基本消退。

    討論 NSA的病因不明,可能與日光照射、螨蟲感染、接觸玻璃纖維等有關(guān)[2?4]。主要發(fā)生于男性,好發(fā)于頭面部,也可發(fā)生于軀干等部位。臨床表現(xiàn)為圓形或環(huán)形的紅色或紅棕色浸潤(rùn)性紅斑或斑塊,邊緣略隆起,表面可有少量鱗屑。皮疹一般無自覺癥狀,少數(shù)患者可以有輕度瘙癢,部分患者可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀[5]。

    圖1 患者右側(cè)面頰見一2分幣大小的浸潤(rùn)性暗紅色斑,形狀不規(guī)則,邊界不清圖2 患者兩側(cè)肩部和腰背部散在分布數(shù)片大小不一的棕褐色斑 圖3 患者左側(cè)肩部一核桃大小淡褐色浸潤(rùn)性斑,表面顏色不均勻 圖4 皮損組織病理 表皮輕度角化過度,棘層萎縮變薄。真皮血管和皮脂腺周圍有致密的以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn),其間可見散在分布少量嗜中性粒細(xì)胞,皮脂腺小葉內(nèi)可見部分皮脂細(xì)胞壞死。4A:HE×40;4B:HE×400

    組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為皮脂腺周圍大量致密炎癥細(xì)胞呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn),疾病早期浸潤(rùn)細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞為主,中后期浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主,皮脂腺小葉內(nèi)可見皮脂腺細(xì)胞壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[4]。本例患者取材部位為肩背部部分消退的皮疹,故組織病理表現(xiàn)以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,僅有少許嗜中性粒細(xì)胞。

    臨床上,本病主要需要與其他發(fā)生在頭面部、臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)性紅斑或斑塊的疾病鑒別:①盤狀紅斑狼瘡:臨床上也好發(fā)于顏面等曝光部位,表現(xiàn)為邊界清楚、表面有少量粘著性鱗屑的紅斑或斑塊,但本病好發(fā)于女性,組織病理有毛囊角栓形成,基底細(xì)胞液化變性,真皮血管周圍及附屬器周圍團(tuán)塊狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);而NSA臨床可以表現(xiàn)為紅棕色環(huán)形斑塊,組織病理炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)主要局限于皮脂腺,有多少不一的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并可見壞死的皮脂腺細(xì)胞;②Jessner淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥:好發(fā)于男性,表現(xiàn)為頭面部單發(fā)或多發(fā)的黃紅色浸潤(rùn)性斑塊。組織病理表現(xiàn)為真皮血管及附屬器周圍淋巴細(xì)胞成片狀或團(tuán)塊狀浸潤(rùn);組織病理上雖然二者都有真皮附屬器周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),但NSA早期以嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,晚期NSA浸潤(rùn)雖然以淋巴細(xì)胞為主,但有皮脂腺細(xì)胞壞死。

    目前本病還沒有確切有效的治療方法。有文獻(xiàn)報(bào)道口服或外用糖皮質(zhì)激素有效,口服四環(huán)素和灰黃霉素治療無效[4]。Sanz Trelles等[2]報(bào)道了1例日光照射引起的嗜中性皮脂腺炎,口服羥氯喹、外用遮光劑和糖皮質(zhì)激素軟膏治療有效。也有未經(jīng)治療皮疹消退的報(bào)道,消退時(shí)間從數(shù)周到數(shù)年不等[5]。本例患者未經(jīng)治療皮疹自行消退,提示本病可能有一定的自限性。

    [1]Renfro L,Kopf AW,Gutterman A,et al.Neutrophilic sebaceous adenitis[J].Arch Dermatol,1993,129(7):910?911.doi:10.1001/archderm.1993.01680280100027.

    [2]Sanz TA,Gómez ME.A new case of neutrophilic sebaceous adenitis:a photodermatosis?[J].J Am Acad Dermatol,2009,60(5):887?888.doi:10.1016/j.jaad.2008.11.004.

    [3]Liaqat M,Wilson LH,Wada D,et al.Neutrophilic sebaceous adenitis with intralobularDemodex mites:a case report and review of the literature[J].Am J Dermatopathol,2015,37(4):315?318.doi:10.1097/DAD.0000000000000099.

    [4]Martins C,Tellechea O,Mariano A,et al.Sebaceous adenitis[J].J Am Acad Dermatol,1997,36(5 Pt 2):845?846.

    [5]Cunningham M,Rogers R,Greene L.Annular plaques with raised erythematous?violaceous borders on the face and torso[J].JAMA Dermatol,2014,150(11):1225 ?1226.doi:10.1001/jamadermatol.2014.2103.

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