論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制

曲銀玲

【摘要】本文在進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源分析的基礎(chǔ)上，對(duì)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法進(jìn)行了介紹，并對(duì)如何進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行了對(duì)策思考。

【關(guān)健詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)部控制

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中也逐步規(guī)范和完善。但是人們的就醫(yī)需求也不斷的增長(zhǎng)，加之我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，人們對(duì)國(guó)家醫(yī)療水平的改善有著更高的要求。這個(gè)也給我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了更加廣闊的空間，但隨之而來(lái)的是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在進(jìn)行籌資、投資、資金回收和收益分配等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。任何財(cái)務(wù)活動(dòng)的決策總是在流動(dòng)、收益和風(fēng)險(xiǎn)三者之間尋找一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。只要醫(yī)院存在資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，其經(jīng)營(yíng)收益和財(cái)務(wù)狀況就具有不確定性，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就不可避免。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范必須分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，進(jìn)而制定有效的防范措施.

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因分析

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱，缺乏管理制度規(guī)范？部分醫(yī)院都未建立與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的醫(yī)院管理制度和規(guī)范，有的雖然有制度，但執(zhí)行力度不夠，形同虛設(shè)。會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置不規(guī)范，“糊涂賬”，“流水賬”等較多，會(huì)計(jì)科目使用不規(guī)范，成本、費(fèi)用混用，原始憑證不規(guī)范，簽字手續(xù)不齊全，自批、自買、自報(bào)等現(xiàn)象較普遍，報(bào)表不規(guī)范，存在多報(bào)、少報(bào)現(xiàn)象，會(huì)計(jì)檔案不規(guī)范，有些憑證、賬簿和報(bào)表沒(méi)按規(guī)定要求裝訂成冊(cè)就及時(shí)分類歸檔保存。

（2）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，缺乏管理理念、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。從目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員構(gòu)成來(lái)看，很多管理人員不能做到專崗專職，另外，很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)難以實(shí)現(xiàn)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，容易在財(cái)務(wù)管理操作的過(guò)程中出現(xiàn)大量的漏洞，誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度有直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理的效率，很多財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)工作只為應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的意識(shí)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)運(yùn)行管理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。最后，很多醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，沒(méi)有根據(jù)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)的變化進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新和改革。

（3）負(fù)債經(jīng)營(yíng)，籌資決策不當(dāng)，引發(fā)資本結(jié)構(gòu)不合理或無(wú)效融資，可能導(dǎo)致醫(yī)院成本過(guò)高或債務(wù)危機(jī)。很多醫(yī)院盲目建設(shè)發(fā)展，搞基建、買設(shè)備、擴(kuò)張床位等，但是沒(méi)有財(cái)政支持，只能通過(guò)貸款擴(kuò)建醫(yī)院，形成負(fù)債嚴(yán)重的格局。醫(yī)院負(fù)有到期償還本金的法定責(zé)任。如果醫(yī)院用負(fù)債進(jìn)行的發(fā)展建設(shè)不能獲得預(yù)期的收益率，或者整體的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)狀況惡化，就會(huì)造成資本收益率大幅度下降，而且還會(huì)使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨無(wú)力償債的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院為盲目擴(kuò)大規(guī)模，按排大批臨時(shí)工，臨時(shí)工工資及各種保險(xiǎn)費(fèi)用大量增加，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)收支失衡，導(dǎo)致財(cái)務(wù)虧損，也是形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素。

（4）內(nèi)部控制工作不到位。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院管理仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理階段，醫(yī)院管理層習(xí)慣于行政指揮。輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。無(wú)章可循、有章不循、制度流于形式等現(xiàn)象較為突出，財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用也沒(méi)有得到充分、有效的發(fā)揮，致使醫(yī)院內(nèi)控不到位而存在的風(fēng)險(xiǎn)不可小覷。

（5）預(yù)算管理制度滯后。如今國(guó)內(nèi)醫(yī)院大都缺乏有效的預(yù)算管理的機(jī)制，醫(yī)院部門之間忙于追求經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)務(wù)部門忙于搞平衡，資金利用效率還處于不均衡及較低水平。有些醫(yī)院由于預(yù)算資金分配不合理，基礎(chǔ)設(shè)施更新經(jīng)費(fèi)不足，大批資金用于盲目擴(kuò)大項(xiàng)目，造成嚴(yán)重資金鏈條預(yù)算斷裂。而且，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，目前的預(yù)算調(diào)整程序也欠規(guī)范海年編制的預(yù)算調(diào)整方案實(shí)際上就是對(duì)一年來(lái)的預(yù)算調(diào)整情況進(jìn)行匯總，編制預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算往往會(huì)與實(shí)際資金支出情況大相徑庭。另外，預(yù)算資金的分配也缺乏有效的公開性，缺乏預(yù)算監(jiān)管。

二、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要防范與控制措施

1、提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和掌控風(fēng)險(xiǎn)的能力，積極分析研究各種風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)在做好醫(yī)療管理的同時(shí)學(xué)習(xí)并掌握一些基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，提高對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，不斷培養(yǎng)、樹立自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到醫(yī)院管理的全過(guò)程中，要在管理過(guò)程中學(xué)會(huì)用科學(xué)、發(fā)展的眼光認(rèn)識(shí)、處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有領(lǐng)導(dǎo)層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)了，才能引導(dǎo)醫(yī)院全體員工參與、做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

2、提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，醫(yī)院應(yīng)該選取具有專業(yè)財(cái)經(jīng)、會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的人才擔(dān)任財(cái)務(wù)的管理工作，保證其素質(zhì)技能夠使用當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理工作。其次，醫(yī)院要對(duì)在職的財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，只有通過(guò)大規(guī)模的培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)隊(duì)伍的政治、業(yè)務(wù)和整體素質(zhì)，強(qiáng)制性的定期的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)更新知識(shí)，才能從根本上扭轉(zhuǎn)我國(guó)會(huì)計(jì)隊(duì)伍的不利局面，不斷的提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)應(yīng)變能力，預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院重大的財(cái)務(wù)損失。

3、正確選擇籌資渠道，合理確定籌資規(guī)模，當(dāng)前公立醫(yī)院選擇的融資渠道很多，自有資金，金融機(jī)構(gòu)代款及信用等，醫(yī)院融資是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營(yíng)管理、對(duì)外投資和調(diào)整資本結(jié)構(gòu)等的需要，通過(guò)金融機(jī)構(gòu)和金融市場(chǎng)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞将@取所需資金的一種理財(cái)活動(dòng)。融資管理包括根據(jù)投資需求確定融資額度及時(shí)間安排；選擇合適的融資渠道與方式進(jìn)行融資；合理安排資金結(jié)構(gòu)；分析資金成本，控制融資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模必須實(shí)地考察，做出可行性論證。

4、要建立健全有效的、系統(tǒng)的內(nèi)部控制機(jī)制，首先應(yīng)完善現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度，使之全面、系統(tǒng)并具有前瞻性，對(duì)內(nèi)部控制制度要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)不同時(shí)期、不同業(yè)務(wù)發(fā)展的需要不斷改進(jìn)和完善，使醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)自始至終處于內(nèi)部控制制度的監(jiān)督和控制下。其次是完善崗位的設(shè)置和業(yè)務(wù)操作規(guī)程的設(shè)計(jì)，要明確每一個(gè)崗位的職責(zé)、權(quán)限，同時(shí)還要有一定的制約和控制措施，使每個(gè)員工、每項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理都處在內(nèi)控制度的監(jiān)督和控制之中，尤其是每項(xiàng)業(yè)務(wù)都必須經(jīng)過(guò)具有相互制約關(guān)系的兩個(gè)或兩個(gè)以上的控制環(huán)節(jié)才能辦理，防止出現(xiàn)控制真空，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。最后是建立權(quán)利制約機(jī)制。要建立上下級(jí)和部門之間的授權(quán)授信和審批機(jī)制，在上下級(jí)之間、部門之間、崗位之間，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類別、職責(zé)、權(quán)限，設(shè)立不同的授權(quán)、授信和審批權(quán)限，相互制約和控制，強(qiáng)化整體控制能力。

5、預(yù)算監(jiān)控要全面、及時(shí)，可以采取科室、歸口部門、財(cái)務(wù)部門、預(yù)算管理委員會(huì)等多層次控制，以便根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況調(diào)整預(yù)算，也可以積累經(jīng)驗(yàn)，提高下次預(yù)算的準(zhǔn)確度。預(yù)算控制還可以采取事前、事中、事后控制相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效控制。除了有效的監(jiān)控，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析考核，將考核結(jié)果納入科室績(jī)效。通過(guò)績(jī)效考核，確保預(yù)算管理的順利實(shí)施。預(yù)算績(jī)效考核要堅(jiān)持以預(yù)算目標(biāo)為基準(zhǔn)，要根據(jù)各責(zé)任主體的不同權(quán)限進(jìn)行考核，及時(shí)將考核結(jié)果反饋給責(zé)任主體，以保證全年預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸走向獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)生了重大的變化，導(dǎo)致醫(yī)院存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)院必須對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理建設(shè)；優(yōu)化醫(yī)院的投資管理和資本結(jié)構(gòu)；提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)；制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算管理，有效的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)?yè)p失。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧文.新醫(yī)改形式下醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界，2016（03）

[2]吳愛(ài)華.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因考察及控制策略[J].今日湖北（中旬刊），2015（06）