電針治療功能性腹脹30例

王 佳，周 利

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

功能性腹脹(Functional bloating，F(xiàn)B)是一種發(fā)病機制不確定，以反復發(fā)作的腹部脹滿為特點，常伴噯氣、腸鳴、排氣增加等的病癥。本病具有易反復、遷延不愈、不易根治的特點。臨床上，功能性腹脹的患者常伴焦慮、抑郁等精神癥狀，其發(fā)生與心理因素密切相關，有時可嚴重影響患者生活質量。研究表明，2008年武漢市功能性腹脹的患病率已達4.29 %，男女性別間患病率無明顯差異[1]。本研究采用電針治療功能性腹脹，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例一共為60例，全部選取2016年3月～2017年5月武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科門診FB患者，男21例，女39例。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，第一組為電針治療組30例,第二組為西藥組即對照組30例。研究過程中治療組脫落1例，最后納入統(tǒng)計29例；對照組脫落2例，最后納入統(tǒng)計28例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

符合羅馬Ⅲ功能性腹脹的診斷標準[2]：3個月內至少每月有3 d反復出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹；沒有足夠的證據診斷功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準者可明確診斷。

1.3 排除標準

經內鏡、B超、影像學等檢查為潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變；肝、膽、胰、脾等器官病變；既往有腹部手術病史；血管疾病、糖尿病、結締組織、精神病等全身性疾??；妊娠期及哺乳期婦女；近2周未使用消化道促動力劑等藥物治療者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴：中脘、天樞、足三里、公孫、太沖。配穴：偏上腹脹者配內關、梁門；偏下腹脹者配上下巨虛。操作：患者仰臥位，穴位處常規(guī)皮膚消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，除中脘均為雙側取穴，直刺天樞、足三里，進針深度以得氣為度，接電針(韓式穴位神經刺激儀)電極于上述穴。電針參數(shù)：等幅疏密波，頻率2/15 Hz，強度2 mA，以腹部和下肢皮膚稍顫動為度。直刺中脘、太沖，深度以約25 mm～40 mm,得氣為度，行提插捻轉瀉法。余穴均常規(guī)針刺，用平補平瀉法。每次留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6次為1療程，休息1 d后進入第2個療程，共治療4個療程。

2.2 對照組

給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，5 mg，3次/ d，7 d為1療程，共治療4個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 胃腸癥狀評分(GSRS)法

對腹脹、噯氣、腸鳴等3個主要癥狀進行評價：0分：無癥狀；1分：輕微癥狀，經醫(yī)師提示有回憶癥狀；2分：有癥狀但不影響日常生活工作；3分：癥狀嚴重影響日常生活與工作。

3.1.2 腹圍增加評分

每日早晨空腹平臥，經臍測量腹圍：0分：有腹脹感，腹圍無明顯變化；1分：腹圍較基礎值增加1 cm；2分：腹圍較基礎值增加2 cm以上。每組治療前后分別記錄上述評分，將GSRS評分與腹圍增加評分相加獲得總評分，根據總評分評價療效。

3.2 療效標準

總評分=GSRS評分+腹圍增加評分。顯效：總評分下降70 %以上；有效：總評分下降30 %～70 %；無效：總評分下降小于30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據進行統(tǒng)計分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，所有的數(shù)據均采用雙側檢驗，所有計量資料進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗分析，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗；組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

治療前治療組和對照組總評分無顯著性差異，治療后兩組總評分較治療前均顯著減少，其中治療組總評分下降程度同對照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。治療有效率治療組(96.55 %)與對照組(82.14 %)比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較

表3 兩組臨床療效比較 例

3.5 安全性比較

電針治療組1例因不耐受電針治療脫落，余無明顯不良反應。對照組1例輕度惡心，但不影響用藥，停藥后癥狀消失。

4 討 論

功能性腹脹屬于功能性腸病，其發(fā)病機制可能與心理環(huán)境因素、腸道菌群失調、胃腸道動力障礙、內臟高敏感性、腹壁肌肉薄弱等因素相關[3]。現(xiàn)代醫(yī)學對本病無確切的治療方案，多用消化道促動力劑治療，對緩解腹脹等癥狀具有一定的療效，但不良反應較多，停藥易復發(fā)。

從臨床而言，針刺治療功能性腹脹具有獨特的優(yōu)勢。本病在中醫(yī)屬于“痞滿”“脹滿”“郁證”等范疇，其病位主要在胃腸，與肝、脾密切相關。其基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失常。本病從經絡辨證，以足陽明胃、足太陰脾和足厥陰肝三經為主?？紤]其病位在胃腸腑，結合經絡辨證，主要選取胃經、脾經、肝經的腧穴，可以激發(fā)臟腑經絡功能，調整中焦氣機。中脘為胃之募穴，腑之會，能助胃消化水谷，調理中焦氣機，《針灸甲乙經》云：“胃脹者，中脘主之”；天樞為大腸募穴，腹氣之街，能健脾和胃，消積導滯，運轉腹部氣機；分別取胃、大小腸下合穴足三里、上巨虛、下巨虛共奏理氣和胃、通腑消脹之功；公孫為脾經絡穴與八脈交會穴，通于沖脈，“沖脈為病，逆氣里急”，可調理脾胃，平逆消脹；內關、梁門亦可健脾理胃消脹；太沖為肝經輸穴、原穴，疏肝理氣降逆，利于氣機恢復正常。諸穴合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃、理氣消脹之功。

從現(xiàn)代研究來看，研究者越發(fā)重視心理因素對胃腸疾病發(fā)生機制的研究。其中腦腸軸學說是近年來功能性胃腸病研究熱點，該學說認為腦腸軸是一個腦和胃腸系統(tǒng)通過神經活動和激素分泌相聯(lián)系發(fā)揮功能的網絡，機體可以通過此網絡的雙向環(huán)路對胃腸功能進行調節(jié)，即腦腸互動。一方面機體接受外來刺激并將信息傳入高級中樞影響胃腸運動和分泌；同時胃腸活動又能反作用于中樞，產生疼痛等感覺，影響情緒及機體行為，也就是說胃腸道癥狀對精神心理有反作用[4]。激動、抑郁或負性事件使機體高級神經中樞對副交感神經的抑制增強，胃腸動力減弱，從而產生腹脹、噯氣等消化道癥狀。因此，一方面通過針刺腧穴，可以影響胃腸運動和分泌，對胃腸功能進行調節(jié)。另一方面，中醫(yī)強調“形神一體論”，針刺療法亦具有心神同治的整體調節(jié)作用。如《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神”，強調了“治神”需始終貫穿針刺治療全過程。在本病治療中，除選用健脾和胃消脹的穴位外，還重視情志的調理，配以太沖——疏肝理氣要穴，發(fā)揮針灸的整體作用。

最后，電針是結合電刺激與針灸刺激共同作用于人體從而產生治療效果的一種療法，它能加強穴位刺激，促進氣血運行，增加穴位的生物電流，具有可重復性、療效好、安全等優(yōu)點?，F(xiàn)代研究表明，電針可能通過刺激神經，傳遞信號到中樞，從而促進某些神經遞質和神經激素起作用[5]。如國內有大量研究表明，電針足三里穴具有促進胃排空、促進小腸蠕動、降低內臟高敏感性等作用[6]；電針天樞穴亦能改善胃腸蠕動，調節(jié)胃腸功能[7]等。電針療法對功能性腹脹具有積極且肯定的治療作用。

總之，通過本研究可以得出電針治療功能性腹脹具有確切的療效。但本研究樣本量相對較小，有待進一步完善深入研究，以期未來能在臨床應用推廣，從而發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的治療優(yōu)勢。

參考文獻：

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[7] 蔡俊丹，顏漢文.電針刺激天樞穴對重型顱腦損傷病人腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用[J].腸外與腸內營養(yǎng),2014,21(6):355-357.

作者簡介：

王 佳(1991-)，女，湖北中醫(yī)藥大學2015級針灸推拿學碩士研究生在讀。研究方向:針灸防治心腦血管疾病的研究。