中藥足浴和耳穴壓豆輔助治療氣虛血瘀型充血性心力衰竭53例

甘敏勇,許海芹,柯于鶴*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

“水腫”“心悸”“喘氣”“胸悶”為中醫(yī)心衰病常見的臨床癥狀；西醫(yī)學(xué)充血性心力衰竭(簡稱心衰)的臨床癥狀為呼吸困難、喘氣、憋悶、身體低垂部位凹陷性水腫、活動后感疲勞等[1]，與中醫(yī)的相關(guān)病癥基本吻合。雖然目前治療慢性心衰的新藥層出不窮，但其預(yù)后仍然不佳；中醫(yī)的多靶點、多層次治療心衰開始成為國內(nèi)學(xué)者探究的熱點。耳穴壓豆作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，藥物直接滲透進(jìn)皮膚，發(fā)揮功效，具有簡、廉、便、效的特點；足浴作為一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健的方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、振奮陽氣、運行氣血的作用。自古就有“樹枯根先竭，人老足先衰”的說法?；凇皟?nèi)治之理，即外治之理”和中醫(yī)辨證論治的理念，我科室制定了針對氣虛血瘀型心衰病的耳穴壓豆和中藥足浴方，應(yīng)用于臨床，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院心內(nèi)科住院部2016年1月～2017年9月的氣虛血瘀型心衰患者106例。預(yù)先按隨機數(shù)表將患者編號后分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中，男27例，女26例；年齡(61.3±7.15)歲;病程(8.05±3.18)a。觀察組中，男25例，女28例;年齡(58.4±8.21)歲;病程(7.18±4.12)a。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《慢性心力衰竭指南》制定。典型慢性心衰的病史、癥狀及體征；胸片顯示肺水腫、瘀血、心影增大；心臟彩超提示：左室擴大，左室收縮末期容量增加，心功能低下(LVEF≤40 %)；BNP或者NT-proBNP升高。中醫(yī)證型按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的癥狀分級量化評分表評定：主癥：心悸、氣短、四肢乏力、嘴唇發(fā)紺、舌質(zhì)紫暗或瘀斑、脈澀；次癥：盜汗、動則喘氣、面色蒼白。主癥符合3項，次癥符合1項以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)與氣虛血瘀證心衰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與所有患者及家屬簽署知情同意書，自愿參加，方可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心包疾病、急性心梗、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病病足潰爛、嚴(yán)重肝腎功能損害、下肢皮膚感染、嚴(yán)重的精神疾病等。

2 治療方法

對照組按照慢性心力衰竭指南的治療原則，予以金三角2(利尿劑、β受體阻滯劑和ACEI或ARB類藥物)治療方案；根據(jù)實際情況選擇加用地高辛和醛固酮受體拮抗劑，治療時間為8 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)方案上加用耳穴和足浴。耳穴法：即將王不留行籽貼壓于耳穴上，依據(jù)證型選擇心、肺、脾、腎、交感、神門，配穴為肝、心臟點、胸，每次取3個主穴和2個配穴， 4 d 更換一組穴位。操作方法：先用75 %的醫(yī)用酒精消毒，再用探棒尋找反應(yīng)點，將裝有藥物5 mm×5 mm小方塊耳貼貼在穴位上，稍加用力按壓，由輕到重，每次5 min～6 min，使患者感到脹、麻或者發(fā)熱即為“得氣”。足浴藥方以四君子湯和補陽還五湯加減，主要有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、紅花、乳香、沒藥；將藥物加水煎至200 mL備用，以1∶20比例兌入溫水，將患者雙腳放入適宜溫度的藥液中，浸泡約30 min，每天1次，共觀察4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的療效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)；中醫(yī)證候積分；6 MWT。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照心功能(NYHA)分級及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或心功能進(jìn)步二級以上；有效：臨床癥狀、體征較前有所改善，心功能進(jìn)步一級而未到達(dá)Ⅰ級；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，心功能無明顯改善。

中醫(yī)證候積分：在干預(yù)前和結(jié)束后評估，主要癥狀和次要癥狀按重至輕的程度分為4級。主要癥狀按重、中、輕、無，分別記為6、4、2、0分；次要癥狀按重、中、輕、無分別計為3、2、1、0分，計算總分。入院時和出院時均評估6MWT，入院時和出院時各進(jìn)行一次，由專人統(tǒng)一記錄。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組經(jīng)治療后有效率比較

觀察組治療后總有效率96.23 %；對照組治療后總有效率81.13 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后有效率比較 例

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療前中醫(yī)證候評分無顯著性差異；兩組治療后評分較治療前明顯降低，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組比較，觀察組治療后中醫(yī)證候評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(分)

3.4.3 兩組6 MWT實驗結(jié)果比較

兩組治療前6 MWT無顯著性差異；治療后6 MWT較治療前增多，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對照組比較，治療后6 MWT更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6 MWT實驗結(jié)果比較

4 討 論

心力衰竭是大多數(shù)心臟疾病的終末階段，目前國內(nèi)的治療方案以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀證心衰病的病機是氣虛為本，血瘀為標(biāo)。首先，血的生化離不開心氣的資助；其次，心氣虛鼓動無力，血液則運行不暢；反過來，血為氣的載體，血瘀又加重氣虛；二者相互影響,正所謂“氣為血之帥，血為氣之母”。治療原則“不離乎心，不止于心”。

傳統(tǒng)中醫(yī)方法以中藥口服為主，但臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者依從性較差，不愿口服中藥。本院以“內(nèi)治之理，即外治之理”為理念，提出以耳穴壓豆和中藥足浴聯(lián)合輔助治療心衰病。“耳者，宗筋之所聚也”。耳穴依據(jù)是全息理療和耳與臟腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。耳穴壓豆是利用王不留行種子刺激耳廓上的穴位，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到陰陽調(diào)和；現(xiàn)代研究[3]亦認(rèn)為，耳穴具有激活經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、增強抵抗力、抑制RASS的作用。王不留行具有活血通經(jīng)、消腫止痛作用,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實[4,5]，有提高免疫力、抗凝血、抗腫瘤、收縮血管平滑肌、抑制血管生成等作用。所選穴位以心、肺、脾、腎、交感、神門、肝、心臟點、胸為主，均為氣虛血瘀證臨床常用穴位，具有補氣養(yǎng)血、寧心安神、活血化瘀功效，以期改善患者乏力、心慌、喘氣、水腫、失眠等臨床癥狀。足部是足三陰與足三陽經(jīng)的交匯點，穴位眾多，溝通表里，聯(lián)系全身臟腑?！鹅`樞》曰：“足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹?！薄鹅`樞》指出：“十二經(jīng)脈的根與本在四肢末梢，皆為經(jīng)氣始生始發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出，十二經(jīng)脈的五行穴及上合穴、下合穴、絡(luò)穴、原穴、郄穴等多分布于肘、膝關(guān)節(jié)以下。”中藥經(jīng)煮沸后通過足浴，使藥物的有效成分通過皮膚滲透到穴位、血脈，運行到臟腑，刺激人體的全身經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮補氣生血、活血通脈、健脾祛濕功效。所選擇藥物黨參性平味甘，具有健脾益氣、養(yǎng)血生津功效；黃芪性溫味甘，具有益氣固表、利尿之效，二者相須為用，以資血氣生化之源，合而為君，重在治本?，F(xiàn)代藥理研究證實[6]，黃芪有改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌重塑、延緩衰老等作用；黨參具有促進(jìn)血紅蛋白生成、擴張外周血管降低心臟后負(fù)荷、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動力作用[7]。方中白術(shù)健脾燥濕利水，茯苓健脾滲濕利水，二藥合用，一燥一滲，使利水而不傷脾，不影響水谷的運化，達(dá)到平補平泄之效，二者合為臣藥。方中當(dāng)歸、川芎、紅花具有活血化瘀之功，重在治療血瘀之癥狀，合為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，當(dāng)歸配伍川芎具有活血化瘀、抑制平滑肌細(xì)胞、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗血栓作用[8]。紅花具有增強心肌收縮、擴張冠脈、改善外周微循環(huán)作用。此外，因為足浴不同于口服，本方加入乳香、沒藥加強對皮膚的滲透，引藥直達(dá)病所，起到使藥的作用?，F(xiàn)代藥理研究[9]證明，乳香、沒藥揮發(fā)油可以大幅增加皮膚血流量，促進(jìn)藥物從表皮到真皮層毛細(xì)血管，實現(xiàn)促透，加快血液循環(huán),有利于藥物發(fā)揮作用。以上諸藥按君、臣、佐、使的原則配伍，起到補氣養(yǎng)血、活血化瘀、溫通經(jīng)脈作用，標(biāo)本兼治。

本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆與中藥足浴輔助治療心衰，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。目前我國大力弘揚中醫(yī)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的優(yōu)勢作用，耳穴壓豆和中藥足浴臨床療效可靠，操作簡單，無明顯毒副作用，患者容易接受，值得臨床推廣。

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作者簡介：

甘敏勇(1988-)，男，現(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生。研究方向：心血管疾病研究。