七葉皂苷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉早期治療急性腦梗死40例臨床觀察

黃青麗 李堃 王漢衛(wèi)

【摘要】目的研究早期聯(lián)合應用七葉皂苷鈉﹑低分子肝素鈉治療急性腦梗死的療效及安全性。方法將80例發(fā)病6～24 h內(nèi)的急性腦梗死患者隨機分成治療組和對照組各40例，對照組單純使用低分子肝素鈉治療，治療組在對照組治療基礎上加用七葉皂苷鈉治療，并于治療前后評定兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。結果治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，NDS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論急性腦梗死早期聯(lián)合應用七葉皂苷鈉與低分子肝素鈉進行治療，療效比單純應用肝素鈉更好，不良反應少而且安全。

【關鍵詞】七葉皂苷鈉；肝素；早期；急性腦梗死

中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.013

Clinical observation of sodium aescinate combined with lowmolecularweight

heparin sodium for the early stage of acute cerebral infarction in 40 cases

HUANG Qingli1， LI Kun1，WANG Hanwei2

（1.Development of Pharmacy，2.Department of Internal Medicine，Peoples Hospital of Youjiang District，Baise 533000，China）

【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy and safety of sodium aescinate combined with lowmolecularweight heparin sodium for the early stage of acute cerebral infarction.Methods80 patients with acute cerebral infarction within 6～24 hours of onset were randomly divided into treatment group （n=40） and control group （n=40）.The control group were treated with lowmolecularweight heparin sodium alone，and based on which the treatment group were added sodium aescinate.And then，clinical efficacy and neurofunctional defect score（NDS） of the two groups were evaluated before and after treatment.ResultsThe clinical efficacy of the treatment group was significantly better，and the NDS score was significantly lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionSodium aescinate combined with lowmolecularweight heparin sodium for the early stage of acute cerebral infarction is more effective than heparin sodium alone with less adverse reactions and high safety.

【Key words】sodium aescinate；heparin；early stage；acute cerebral infarction

急性腦梗死又叫急性缺血性腦卒中，是最常見的卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，早期一般是指發(fā)病6～24 h內(nèi)。該病發(fā)病率一直在不斷上升，是人類死亡的主要原因之一[1]。早期診斷、早期治療、早期康復、早期預防再發(fā)是臨床上處理急性腦梗死的重要原則。目前，臨床上為了使急性腦梗死患者血栓擴大得到有效的控制及溶解血栓，從而改善腦血液循環(huán)，并使患者神經(jīng)功能缺損盡可能降低，主要采用溶栓、抗凝、降纖、改善循環(huán)、神經(jīng)保護等方法[2]。我院自2012年1月至2015年12月對40例確診為急性腦梗死患者早期即采用七葉皂苷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療，取得良好療效，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法1.1一般資料入選標準：發(fā)病6～24 h非昏迷者；無出血性疾病及明顯出血傾向者；癱瘓肢體肌力3級以下；無近期大手術、創(chuàng)面未愈合者；無過敏體質(zhì)；無昏迷；無嚴重肝腎疾病者。經(jīng)篩選符合入圍患者80例，其中男45例，女35例，將患者隨機分為治療組40例與對照組40例。治療組男30例，女10例；年齡45～76歲，平均（62.65±12.45）歲；合并癥：高血脂32例，高血壓29例。對照組男29例，女11例；年齡44～78歲，平均（61.85±11.76）歲；合并癥：高血脂34例，高血壓30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的資料均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，研究事項詳盡告知患者家屬，讓其完全理解并簽署相關的知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予09%生理鹽水100 ml+低分子肝素鈉50 mg，靜脈滴注，7天；治療組還予5%GS 250 ml+七葉皂苷鈉10 mg，靜脈滴注，l0～l4天。

1.2.2輔助檢查治療14 d后治療組和對照組患者均進行頭顱CT或MRI復查。

1.3療效評定治療14 d后采用神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）進行神經(jīng)功能缺損評定，基本痊愈為NDS減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步為NDS 減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步為NDS減少18%～45%；無變化為NDS減少或增加17%以下；惡化為NDS增加17%以上。最后計算總有效率[總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總病例數(shù)]和顯著率（顯著率=顯著進步/總病例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理通過使用SPSS 20.0軟件進行分析，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，兩組間比較用t檢驗，用χ2 檢驗進行率的比較，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1臨床療效比較治療后治療組有效37例，總有效率為92.5%，對照組有效30例，總有效率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n=40，n（%）]

組別基本痊愈顯著進步進步無變化惡化總有效治療組10（25.0）15（37.5）12（30.0）2（5.0）1（2.5）37（92.5）對照組10（25.0）9（22.5）11（27.5）7（17.5）3（7.5）30（75.0）χ2 -----4.501P-----0.034

2.2兩組NDS評分比較治療后治療組NDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應 牙齦出血：治療組1例，對照組2例；皮膚瘀斑：治療組和對照組各1例。腦出血等嚴重并發(fā)癥兩組均未見有發(fā)生。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈。

3討論急性腦梗死后梗死區(qū)的腦組織由于缺血、缺氧，很快就會導致腦組織壞死、軟化，繼而出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和體征。溶栓是目前治療急性腦梗死最重要的恢復血流的措施，時間窗為4.5 h或6 h內(nèi)，溶栓的常見途徑有兩種，靜脈溶栓和動脈溶栓，兩種途徑都各自有適應證及優(yōu)缺點。何亞文等[3]通過對急性腦梗死患者超早期進行超選擇性動脈溶栓，大大提高得患者的血管再通率，并使治療中的出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率明顯減少。然而，要使急性腦梗死的致殘率和死亡率得到較好的控制，并取得比較理想的治療效果，則需要針對急性腦梗死病人的實際情況，采取正確而有效的臨床規(guī)范治療[4]。

抗凝治療也是急性腦梗死早期治療的一個重要措施，目的是改善腦血循環(huán)，有口服和靜脈兩種途徑，抗凝治療雖然不能降低病死率和致殘率，但是能夠降低腦梗死的復發(fā)率，降低肺動脈栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)生率。低分子肝素鈉的主要成分肝素是一種酸性黏多糖，其主要是由L艾杜糖醛酸和D氨基葡萄糖或D葡萄糖醛酸構成的聚糖，在人體內(nèi)由肥大細胞合成，具有清除甘油三酯和抗血凝的作用。促進纖溶活性和降低纖維蛋白原是低分子肝素鈉最主要也是最重要的作用，早期給予低分子肝素鈉治療的療效會更好，患者的臨床癥狀將能得到更好、更有效的改善。作為非口服的抗凝劑，低分子肝素在臨床上使用較多，它不僅具有抗血栓、抗炎、抑制溶血反應等多種作用，還具有保護神經(jīng)、抑制深靜脈血栓形成的作用，起效較快，不良反應如出血反應比較少。低分子肝素治療急性腦梗死，可以提高療效，明顯改善患者的血液學指標和腦功能缺損，并對患者預后也起到積極的作用[5]。羅洪偉[6]通過對100例急性腦梗死患者采用低分子肝素加早期康復治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

七葉皂苷鈉為純中藥制劑，三七總皂甙是其主要成分，主要作用是抑制血小板的聚集，同時對腦血流量增加也具有很好的促進作用，通過顯著降低全血黏度、促進微血管擴張、改善微循環(huán)等，最終使腦缺血再灌注所造成的損傷得到控制、縮小范圍直至修復。七葉皂苷鈉通過擴張血管、活血化瘀，使腦組織缺血缺氧狀態(tài)得到改善，從而促進了患者神經(jīng)功能的恢復[9]。腦梗死發(fā)生后受損腦組織局部很快出現(xiàn)大量的白細胞浸潤和炎性細胞因子，導致腦組織發(fā)生炎癥滲出等損害過程。而七葉皂苷鈉具有比較強的抗炎消腫作用，它通過活化白細胞后達到明顯縮小腦梗死體積的顯著效果。陳希山[7]認為七葉皂苷鈉治療原理主要包括：有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善患者梗死區(qū)域的血液供應；有效擴張血管、改善腦血管功能障礙；既有抗血栓作用，又有明顯的溶栓效果；能夠阻斷鈣通道，有效預防細胞內(nèi)部的鈣離子超載；通過抗自由基作用，使腦組織以及血漿中丙二醛的數(shù)量減少，從而使超氧化物歧化酶的活性大大提高。石曉紅[8]認為七葉皂苷鈉通過調(diào)節(jié)血脂、控制血液黏稠度、阻斷鈣通道等，使患者腦部血液循環(huán)、缺氧缺血狀態(tài)得到改善，最終幫助患者恢復健康，其采用七葉皂苷鈉靜脈滴注治療45例急性腦梗死患者取得顯著療效，治療組患者整體恢復情況優(yōu)于對照組。國內(nèi)多項研究[10～12]表明七葉皂苷鈉治療急性腦梗死有著其他藥物無法達到的效果，而且臨床療效良好、安全可靠 。

本研究結果顯示，應用七葉皂苷鈉和低分子肝素治療后治療組患者總有效率達92.5%，對照組總有效率為75.0%，治療組患者療效明顯高于對照組患者（P<0.05），說明七葉皂苷鈉和低分子肝素聯(lián)合使用能更顯著提高急性腦梗死患者的療效；同時治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，且低于對照組，說明七葉皂苷鈉和低分子肝素聯(lián)合治療急性腦梗死患者能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。這一研究結果與相關文獻報道[13]相符。在不良反應上，兩組患者都未出現(xiàn)腦出血等嚴重并發(fā)癥，而且所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈，說明使用七葉皂苷鈉和低分子肝素聯(lián)合治療急性腦梗死是安全的。

綜上所述，本研究認為在急性腦梗死早期治療中，采用七葉皂苷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療是安全、有效的，能提高患者療效及生活質(zhì)量，值得推廣應用。當然本研究的病例樣本數(shù)還不是很大，下一步的研究還需更大樣本數(shù)進行更深入的研究，同時對于是否配合早期介入康復治療問題也是日后需要我們深入研究的方向。參考文獻[1]劉少欣.腦梗塞患者CT與MRI診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：4041，65.

[2]田甜.低分子肝素治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（52）：54.

[3]何亞文，梁亞明，盧偉坤，等.超早期選擇性動脈溶栓治療急性腦梗塞[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015， 26（1）：4445.

[4]關守成.急性腦梗塞臨床規(guī)范治療探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（14）：130.

[5]趙明喜.川芎嗪注射液配合低分子肝素治療急性腦梗塞的臨床研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017， 31（5）：7778.

[6]羅洪偉.低分子肝素加早期康復綜合治療急性腦梗塞療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（43）：85008505.

[7]陳希山.注射用血栓通凍干粉治療急性腦梗塞的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（7）：5556.

[8]石曉紅.注射用血栓通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15（8）：8081，93.

[9]江國華，符昱.依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].蛇志，2015，27（4）：375376.

[10]馬世俊，程習功，丁玉年.注射用血塞通對急性腦梗死的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（55）：10885.

[11]石衛(wèi)兵.血栓通聯(lián)合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].今日健康，2016，15（6）：27.

[12]付計青.血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞40例[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（5）：34.

[13]候倩倩，張桂茹，陳金波.血栓通聯(lián)合低分子肝素鈉對急性腦梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：137139.