發(fā)展性照顧對降低早產兒醫(yī)院感染發(fā)生率的影響研究

江 蓓

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 深圳 518101)

早產兒器官發(fā)育不成熟、免疫功能低下而易受各種病菌侵襲，而容易發(fā)生醫(yī)院感染，可能會導致患兒死亡[1～2]。發(fā)展性照顧是減少不良刺激、促進早產兒生長、發(fā)育的一種新生兒護理理念，能使早產兒能夠適應環(huán)境的刺激，而能使生理及肢體間活動得到平衡，從而能預防患兒發(fā)生醫(yī)院感染[3～4]。本研究對早產兒實施發(fā)展性照顧，取得良好的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2017月3月于本院診治的早產兒100例，根據護理措施不同分為發(fā)展性照顧組和常規(guī)組各50例。納入標準[5]：(1)均符合《實用新生兒學》第3版早產兒診斷標準，且出生后1min內Apgar評分為5～9分；(2)入院時均無感染；(3)家屬均簽署知情同意書，且愿意全程配合。排除標準：(1)新生兒先天性心臟病、新生兒衰竭綜合征、21三倍體綜合征等先天性疾病者；(2)資料不全者。發(fā)展性照顧組：男孩26例，女孩24例；胎齡28～32周，平均胎齡(30.21±1.52)周；Apgar評分5～9分，平均(7.56±1.85)分；體重1300～2400g，平均體重(2032.41±235.63)g。常規(guī)組：男孩30例，女孩20例；胎齡28～32周，平均胎齡(29.65±1.76)周；Apgar評分5～9分，平均(7.16±2.02)分；體重1420～2400g，平均體重(2162.25±206.32)g。本研究已經通過本院倫理委員會審核且批準，兩組早產兒胎齡、Apgar評分、體重等資料比較均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，發(fā)展性照顧組在此基礎上給予發(fā)展性照顧，具體如下：

(1)非營養(yǎng)性吸允：給予早產兒吸空的橡皮奶頭進行非營養(yǎng)喂養(yǎng)，對不耐受經口喂養(yǎng)而予留置鼻胃管喂養(yǎng)的患兒每日吸允8～10次，每次吸允5～10min，對經口喂養(yǎng)的早產兒在每次喂奶前30min給予奶頭吸允5min。

(2)減少、減輕疼痛刺激：必要時給予患兒留置動靜脈置管，避免反復穿刺，而降低疼痛刺激。根據患兒的活動規(guī)律、喂養(yǎng)需要、睡眠規(guī)律及治療安排而制定24h照顧計劃，保證其充足的睡眠必要時縮短操作時間而減少對患兒的持續(xù)刺激。

(3)模擬子宮環(huán)境：根據早產兒的體重和日齡而設置暖箱溫度、濕度，并保持其相對無菌，夜間盡量減少光源刺激及降低噪音，保證環(huán)境舒適、安靜。患兒入院后為其制作舒適、柔軟、溫暖、安全的鳥巢，提供類似子宮內的觸覺刺激，2h為其更換一次體位，直至其出暖箱為止。

(4)袋鼠式護理：當患兒體重達2000g且生命體征穩(wěn)定后，讓患兒趴在父母的胸腹部進行皮膚接觸，注意不要讓患兒著涼，并指導父母與患兒進行目光交流。

(5)新生兒撫觸：在早產兒清醒的狀態(tài)下進行輕柔撫觸患兒的頭面部、胸部、腹部、四肢、手、足、背，同時進行語言交流，每天1～2次，每次5min。

1.3 評估標準

記錄所有患兒住院期間的感染情況，其中主要包括肺炎、尿布皮炎、鵝口瘡等其他感染。采用自制《新生兒科家屬護理滿意度》量表進行調查，該量表包括服務態(tài)度、治療指導、健康宣教、護理效果等20個條目，每個條目采用1～5分進行評分?？偡譃?00分，>85分為非常滿意，65～85分為滿意，<65分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，經專家評價該量表內部一致性的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.685，效度系數(shù)為0.648。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

發(fā)展性照顧組早產兒醫(yī)院感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 n

組別例數(shù)肺炎尿布皮炎鵝口瘡其他感染發(fā)生率(%)發(fā)展性照顧組5021003(6.00)常規(guī)組50531110(20.00)χ24.33P<0.05

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度

發(fā)展性照顧組患兒家屬護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度(%)發(fā)展性照顧組502820248(96.00)常規(guī)組5015241139(78.00)χ27.16P<0.05

3 討論

醫(yī)院內衛(wèi)生環(huán)境復雜，加上早產兒年齡小、體質差及免疫力弱，而對外界的病原菌抵抗能力較差，給予有效護理干預，改善治療環(huán)境、提高患兒機體免疫力，從而預防早產兒醫(yī)院感染[6]。本研究對早產兒實施發(fā)展性照顧取得了良好的臨床效果。

早產兒吸吮能力相對較弱[7]，故本研究中給予患兒非營養(yǎng)性吸吮，能促進其吸吮能力的成熟，而促進經鼻胃管喂食的早產兒過渡到經口喂養(yǎng)，從而促進其生長發(fā)育，增強免疫力，有利于預防醫(yī)院感染。新生兒離開了相對安全、舒適的子宮，受到外界刺激時容易缺乏安全感、舒適感[8]，故減少聲、光刺激，能減弱早產兒的激惹性，從而減少緊張行為，減少能量消耗，有利于增加體重，增強機體抵抗力；另外為患兒制作了“鳥巢”，讓其趴父母胸腹前，提供了類似子宮的觸覺刺激，增強其舒適感，改善其緊張情緒，增強其安全感，促進其生長發(fā)育。同時給予患兒撫觸護理，在其清醒時給予適當撫觸能增加迷走神經興奮性，有利于增加胃泌素和胰島素分泌，能使其對食物的消化吸收增強，增強腸道蠕動而盡早排盡胎便，促進腸道吸收，從而促進其生長發(fā)育。本研究中發(fā)現(xiàn)早產兒的體重、身長、頭圍的增長更加明顯，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低。另外做好早產兒環(huán)境護理對預防其感染起到重要作用，本研究中加強了病室和暖箱給予嚴格消毒殺菌，有效預防交叉感染和外源性感染。本研究結果顯示了發(fā)展性照顧組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率低于常規(guī)組，提示發(fā)展性照顧護理不僅能有效配合治療，有利于早產兒疾病康復，還能促進其生長發(fā)育，預防醫(yī)院感染發(fā)生?；純荷L發(fā)育良好，促進疾病恢復，增加患兒家屬的治療依從性，促進患兒康復，如此良性循環(huán)，縮短了患兒的住院時間，減輕患兒家屬經濟及心理負擔，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，發(fā)展性照顧能有效降低早產兒醫(yī)院感染發(fā)生率，促進生長發(fā)育，值得臨床作進一步推廣。

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4 王芝蘭,郭慶玲.發(fā)展性照顧護理模式對早產兒智力發(fā)育及神經行為的影響.護理實踐與研究,2015,12(2):63～64.

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6 徐金梅,費素定,徐敏娟.發(fā)展性照顧護理模式對降低早產兒呼吸暫停發(fā)生率的效果研究.全科護理,2014,12(20):1853～1854.

7 吳峰,馬麗. 撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的觀察.寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(10):928～929.

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