清創(chuàng)-VSD-植皮/皮瓣修復的序貫模式在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用

鐘 泉

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 梅州 514000)

近年來糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年攀升，而作為糖尿病主要并發(fā)癥之一的糖尿病足的發(fā)病也顯著上升[1]。糖尿病足可引起多種足部癥狀和并發(fā)癥[1～2]，若不及時采取有效措施治療，可能會引起更為嚴重的并發(fā)癥，重者甚至可能截肢[3]。筆者選取了我科2014年8月～2017年11間收治的25例糖尿病足潰瘍患者進行研究，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年8月～2017年11間收治的糖尿病足潰瘍25例患者采用清創(chuàng)-VSD-序貫模式進行治療(實驗組)，另選取同一時期收治的糖尿病足潰瘍25例患者采用常規(guī)清創(chuàng)治療(對照組)。對照組中男性15例，女性10例，年齡范圍為56～85歲，平均年齡(68.4±8.9)歲；實驗組中男性14例，女性11例，年齡范圍為56～83歲，平均年齡(69.5±9.1)歲。兩組患者各數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

該組患者采取常規(guī)治療措施。在治療前先控制患者的血糖含量及血脂情況，平衡患者體內(nèi)水電解質(zhì)的濃度，以免出現(xiàn)感染的情況。足潰瘍壞死的創(chuàng)面要及時清理并換藥，使用無菌敷料或凡士林覆蓋住創(chuàng)傷面，起到保護的作用。

1.2.2實驗組

該組患者采取清創(chuàng)-VSD-序貫模式進行治療?；颊呷朐汉髴?yīng)加強局部換藥頻率；同時采用彩超和CTA檢查，對于顯示患肢動脈存在中重度堵塞的患者，應(yīng)該先進行介入治療，使閉塞的血管重新開放；最后再行清創(chuàng)-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式治療。具體步驟如下：在患者血糖得到有效控制后，根據(jù)創(chuàng)面及患者實際情況選擇麻醉藥物及方式，然后給予創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織、液化肌腱、栓塞血管，骨外露者鑿去部分骨皮質(zhì)，至有血性滲出液；潛行竇道打開，搔刮；創(chuàng)面用體積分數(shù)3%過氧化氫、生理鹽水、1%聚維酮碘沖洗3次；根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪聚乙烯醇海綿，縫線固定于創(chuàng)緣；在據(jù)創(chuàng)緣2cm處采用專用薄膜貼在患者正常皮膚上，使創(chuàng)面全部封閉；引流管連接負壓，持續(xù)用生理鹽水進行沖洗；負壓維持于(0.020±0.005)Mpa；6～10d后去除負壓封閉引流材料。若創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮易出血，立即移植刃厚或中厚皮；創(chuàng)面仍有壞死組織，則再次清創(chuàng)后作持續(xù)負壓封閉+沖洗引流。

1.3 判定標準[4]

有效：經(jīng)治療后患者創(chuàng)面不再有滲出的癥狀且潰瘍的顏色為粉紅色，用肉眼可見顆粒狀新鮮肉芽在生長，潰瘍緣皮膚新生癥狀，潰瘍面積顯著減少；進步：經(jīng)治療后患者創(chuàng)面滲出情況有明顯好轉(zhuǎn)，生長出少部位肉芽組織，潰瘍面積有所減少；無效：經(jīng)治療后患者創(chuàng)面與潰瘍面沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究得到的數(shù)據(jù)單位由計數(shù)資料表示并實施χ2檢驗，當檢驗結(jié)果為P<0.05，則說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后實驗組患者治療總有效率96.0%高于對照組患者治療總有效率64.0%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

分組(n)有效進步無效總有效率對照組(25)6(24.0)10(40.0)9(36.0)16(64.0)實驗組(25)19(76.0)5(20.0)1(4.0)24(96.0)χ28.000P<0.05

3 討論

由于糖尿病足患者年齡往往偏大、而且病程長，餐后血糖控制不良，其高發(fā)病率與高致殘率是目前臨床上不容忽視的問題之一[5]。糖尿病足作為糖尿病發(fā)展的一個嚴重階段，是引發(fā)潰瘍、壞疽等更嚴重并發(fā)癥的基礎(chǔ)[6]。因此對于糖尿病足潰瘍的治療采取有效措施盡快控制血糖是基礎(chǔ)，同時還要積極改善缺血狀況，控制感染等全身治療也不可或缺[7]。

臨床上糖尿病足患者在形成潰瘍后創(chuàng)面通常較難愈合，其原因多種多樣，其中非常重要的一點就是潰瘍形成后創(chuàng)面供血嚴重不足進導致其再生障礙[8]。臨床上常見到糖尿病患者創(chuàng)面缺乏新鮮肉芽組織，新鮮肉芽組織承擔著為創(chuàng)面組織提供營養(yǎng)供給的重要作用，因此當新鮮肉芽組織缺乏時會導致創(chuàng)面難以愈合或者不愈[9]。以往由于治療手段局限，預后較差。而應(yīng)用清創(chuàng)-VSD則可以較好的解決這方面問題，清創(chuàng)能夠有效去除創(chuàng)面中的絕大部分變性、壞死組織，而VSD可增加創(chuàng)面的血流量，刺激新鮮肉芽組織的形成。

臨床上采用清創(chuàng)-VSD處理過的創(chuàng)面，新鮮肉芽組織通常較多，這可為Ⅱ期創(chuàng)面修復奠定堅實的基礎(chǔ)[10]。因此經(jīng)過清創(chuàng)VSD處理過的創(chuàng)面，通?？梢约纯踢M行植皮或皮瓣修復，成活率令人滿意。清創(chuàng)-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式是將清創(chuàng)、VSD和植皮/皮瓣修復等治療手段緊密地銜接在一起，組成序貫治療模式，每個治療環(huán)節(jié)都緊密聯(lián)系，不僅縮短了治療時間，還可有效提高創(chuàng)面愈合成功率。

總而言之，清創(chuàng)-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式治療糖尿病足潰瘍，安全、有效，使難愈創(chuàng)面的修復變得簡單，不僅提高了治愈成功率，同時降低了截肢風險，可在臨床推廣應(yīng)用。

1 鄭光輝,楊娟,曾朝濤,等.封閉式負壓引流聯(lián)合點狀植皮在糖尿病足潰瘍治療中的臨床應(yīng)用.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(5):601～603.

2 裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術(shù).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,2～6.

3 林彬,林昱,林若清,等.超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用效果.中國實用醫(yī)藥,2017,12(7):63～65.

4 Morimoto N,Yoshimura K,Niimi M,et al.An Exploratory Clinical Trial for Combination Wound Therapy with a Novel Medical Matrix and Fibroblast Growth Factor in Patients with Chronic Skin Ulcers: A Study Protocol. American Journal of Translational Research,2012,4(1):52～59.

5 丁莉,曾誌復,官常榮,等.糖尿病足潰瘍患者不同程度感染的臨床治療方案分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(9):1982～1983.

6 張原莉,王萍.糖尿病足壞疽及潰瘍病10例臨床觀察.中華中西醫(yī)雜志,2005.

7 賈軍,鹿清,馬印東,等.外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍療效觀察.中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(2):59～61.

8 周杰,黃金華,徐剛,等.游離植皮結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效研究.中國全科醫(yī)學,2010,13(23):2546～2547.

9 馬建明,任作榮,李紅明,等.外科序列療法治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面療效觀察.基層醫(yī)學論壇,2017,21(17):2181～2183.

10 曹瑛,薛耀明,賴西南,等.超聲清創(chuàng)術(shù)對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細菌清除及微循環(huán)作用的臨床研究.中國糖尿病雜志,2010,18(8):597～600.