放射科護理中風險管理的應用效果觀察

郭雪貞 陳文娟

(廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)放射科 廣州 511400)

在人們的認知中放射科護理只是輔助性的一種護理工作，只需要進行登記、打針、發(fā)放報告等一些簡單的工作，所以缺乏對放射科護理安全管理，放射科護理在醫(yī)院護理安全管理中屬于比較弱的一個科室[1]。伴隨著醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，人們對維權意識也有了不斷的增加，在放射科護理工作的過程中都存在不同程度的醫(yī)療風險，此次研究針對放射科護理中風險管理的應用效果進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 患者的基礎研究資料與管理方法

1.1 研究資料

選取2016年4月～2017年4月我院放射科收治的200例患者作為此次研究對象，隨機分為常規(guī)組和風險組。其中常規(guī)組患者100例，年齡0.8～75歲，平均(37.9±7.5)歲，檢查項目有胸腹部CT或MR、兒童消化造影或頭部腹部或脊椎MR檢查、大出血的介入治療、高風險出血產(chǎn)婦髂內(nèi)動脈預置球囊管封堵術，化療病人植入輸液港，疤痕妊娠病人子宮動脈栓塞術等；風險組患者100例，年齡1.0～78歲，平均(39.5±7.8)歲，檢查項目有胸腹部CT或MR、兒童消化造影或頭部腹部或脊椎MR檢查、大出血的介入治療、高風險出血產(chǎn)婦髂內(nèi)動脈預置球囊管封堵術，化療病人植入輸液港，疤痕妊娠病人子宮動脈栓塞術等。兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

1.2.1常規(guī)組

該組患者實施常規(guī)護理管理：(1)實施有效的措施來保護患者放射的部位，降低因放射對患者造成的傷害；(2)照射局部不能使用粘貼膠布、酒精等刺激性的油膏；(3)隨時觀察患者生命體征的變化，當患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時給予相應的對癥處理。當患者皮膚局部出現(xiàn)紅斑、刺癢等癥狀時可以使用皮炎洗劑進行冷濕敷。

1.2.2風險組

該組患者實施風險管理。常見的風險歸主要有以下5點：造影劑過敏性休克搶救護理；造影劑藥物外滲護理；嬰幼兒或老年人防跌倒護理；產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前行髂內(nèi)動脈球囊管封堵術前的安全防護與觀察護理；大出血病人的出血性休克搶救與觀察護理。(1)造影劑過敏性休克搶救護理：在推注藥物的過程中時刻觀察有沒有出現(xiàn)過敏反應，針對出現(xiàn)過敏反應的患者應馬上停止推注，并及時的進行治療，患者采取平臥位，給予吸氧，字肌肉注射地塞米松及異丙嗪，劑量為10mg及25mg，在皮下注射腎上腺素，劑量為1mg，使患者的血壓維持在60/45mmHg。針對四肢冰冷、小便失禁的患者應快速建立靜脈通路，靜脈推注地塞米松，劑量為10mg，靜脈注射氫化可的松(100mg)與葡萄糖，靜滴多巴胺幾阿拉名，劑量為40mg及0.375g；另外隨時監(jiān)測患者生命體征的變化。(2)造影劑藥物外滲的護理：嬰幼兒皮膚比較嬌嫩，應嚴密觀察輕微藥物外滲的情況，當患者腫脹嚴重時除了回抽外滲藥物，也可以在局部范圍使用50%硫酸鎂+利多卡因+地塞米松持續(xù)濕敷24h，并告知患者過4～6h因局部組織反應，會有一個比較腫脹的過程，大概持續(xù)6～8h，保持局部濕敷，之后慢慢會消腫的，后遺癥目前也沒發(fā)生過，不要驚慌。(3)嬰幼兒或老年人防跌倒護理：指導患者穿著寬松舒適的衣物，在易跌倒的地方放置醒目的標識，當患者需要下地行走時護理人員應攙扶患者，避免出現(xiàn)跌倒的情況；另外由于嬰幼兒比較小有必要時可以使用約束帶。(4)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前行髂內(nèi)動脈球囊管封堵術前的安全防護與觀察護理：在進行手術之前應使用磁共振成像或彩色超聲對前置胎盤的類型、植入情況、附著位置等情況進行判斷，根據(jù)檢查的結果制定出相應的手術方案。在為產(chǎn)婦進行手術前先進行雙側髂內(nèi)動脈球囊置管術，然后再實施剖宮產(chǎn)手術，不需要進行其他的介入治療。在手術結束后應隨時觀察患者子宮收縮、宮腔引流、生命體征及出血的情況，在產(chǎn)婦術后24h使用會陰墊，這樣方便記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。針對實施宮腔填塞球囊的產(chǎn)婦在術后24h內(nèi)應及時取出宮腔球囊，在產(chǎn)婦大腿根部實施加壓包扎，時間為12h，雙下肢實施制動，時間為5h，臥床休息12h，同時觀察產(chǎn)婦兩側足背動脈的情況。(5)大出血病人的出血性休克搶救與觀察護理：發(fā)生心源性休克的臨床癥狀有出冷汗、乏力、面色蒼白、收縮壓下降、舒張壓上升等，因此護理人員要時刻觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率的變化，當患者發(fā)生呼吸困難時，應及時為患者進行吸痰。使用呼吸機為患者提供充足的氧氣，有效的加強肺部壓力，嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征的變化。在實施輸液前護理人員應了解患者的病史，選擇適合患者的輸液方式，通常選擇上肢靜脈血管實施雙管輸液，遵醫(yī)囑嚴格使用嗎啡，在注射的過程中應注意推注的速度，避免推注過快使患者出現(xiàn)不適感。在使用鎮(zhèn)靜藥物之后可以注射硝普鈉和生理鹽水，劑量分別為25mg和50ml，可以有效的降低心臟負荷，提高患者的肺活量。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理糾紛及護理差錯發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，用率(%)來代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，當檢驗結果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

風險組患者護理糾紛及護理差錯發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理糾紛及護理差錯發(fā)生率的比較[n(%)]

組別例數(shù)護理糾紛發(fā)生率護理差錯發(fā)生率常規(guī)組10012(12.0)14(14.0)風險組1003(3.0)2(2.0)χ25.8379.782P<0.05<0.05

3 討論

護理風險主要是指在護理的過程中由于出現(xiàn)的不安全因素直接或間接所導致患者受到傷害或者死亡[2]。在我國對放射科護理安全管理還沒有引起充足的重視，由于缺乏相應的規(guī)范性從而成為醫(yī)院中發(fā)生護理風險最多的科室，很難滿足人們的需求。

護理風險主要源于患者自身的風險，屬于疾病的自然轉(zhuǎn)歸，由于在科學技術和護理人員認知中具有一定的局限性，增加了因醫(yī)療器械、藥品等原因帶來的護理風險，想要避免在護理中出現(xiàn)的風險需要對各個環(huán)節(jié)做好管理措施[3～4]。

在此次研究中，常規(guī)組患者實施常規(guī)護理管理，風險組患者實施風險管理，經(jīng)過實施不同的管理后發(fā)現(xiàn)，風險組患者的護理滿意度、護理糾紛及護理差錯發(fā)生率明顯由于常規(guī)組患者，說明實施風險管理后在降低護理糾紛及護理差錯的同時，也極大的提高了患者的護理滿意度。在實施風險管理前應根據(jù)放射科室的實際情況制定出相應的對策，護理風險管理是長期、持續(xù)、需不斷改進的一項工作[5]，需要在實踐護理中不斷的提高護理人員的操作技術、態(tài)度、增強法律保護意識等，以此減少發(fā)生護理風險的幾率，為患者提供高質(zhì)量的護理服務。

總而言之，放射科護理中實施風險管理有效的降低了護理糾紛及護理差錯發(fā)生率，極大的提高了患者的護理滿意度，值得推廣。

1 彭小容.放射科護理風險管理的應用效果分析.實用臨床護理學電子雜志,2016,1(7):158～159.

2 張芳,張紅.放射科護理風險管理的應用效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,11(8):87～88.

3 陳水德.優(yōu)化安全措施對提高幼兒放射科檢查的配合及減少輻射傷害的影響效果.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(6):809～811.

4 周紅艷.護理質(zhì)量管理中的風險管理.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(8):1260～1262.

5 江靜.護理風險管理在放射科介入治療中的應用體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):164～166.