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    術(shù)前3D打印骨折模型在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用效果

    2018-07-05 03:02:44吳銀生滕紅林
    關(guān)鍵詞:主釘刀片股骨

    王 鋒 吳銀生 滕紅林

    (溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 溫州 325000)

    作為臨床中一種極為常見的骨科疾病,股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要指的是發(fā)生于股骨頸基底與小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折現(xiàn)象,其主要由直接或間接暴力所致[1]。隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)及3D打印技術(shù)的發(fā)展,3D打印骨折模型在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中得以應(yīng)用,其能夠客觀、準(zhǔn)確地反映出復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu),為手術(shù)計(jì)劃的制定提供參考。為探究其應(yīng)用效果,研究收集我院40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病例資料予以分析,對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例來源于2015年1月~2017年1月我院收治的40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者實(shí)施分組,觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組男11例,女9例,年齡為27~78歲,平均年齡為(58.5±6.6)歲;對(duì)照組男12例,女8例,年齡為25~76歲,平均年齡為(58.1±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過臨床診斷及X線片掃描、股骨CT掃描檢查,所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)臨床科室對(duì)本次研究同意并支持,醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究,納入病例均表示自愿參與研究,并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者;(2)意識(shí)模糊及精神紊亂者;(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(4)合并其他部位骨折及明顯骨質(zhì)疏松者;(5)存在手術(shù)禁忌癥患者[3]。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1術(shù)前3D打印模型的制作

    研究采用Philips MRC 600 16排螺旋CT對(duì)患者骨盆及股骨軸向容積予以掃描,容積層厚以5mm為宜,矩陣為512×512,掃描完成后實(shí)施骨窗重建,厚度設(shè)置為1mm,并將掃描結(jié)果按照Dicom格式導(dǎo)入Mimics 10.0,根據(jù)域值分割及區(qū)域增長功能獲得患髖三維模型3D模型。通過醫(yī)學(xué)影像處理軟件CHAOS II(上海麥遞途工貿(mào)有限公司提供)將所獲得的3D影像模型數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為打印格式,能夠被3D打印機(jī)識(shí)別;并由該公司生產(chǎn)的盤古IV系列3D醫(yī)學(xué)打印機(jī),選取聚乳酸材料,經(jīng)過層層加工后將支撐以及平臺(tái)去除,獲得1∶1模型。

    1.2.2手術(shù)方法

    觀察組患者實(shí)施麻醉后保持仰臥位,躺于骨科牽引床,在C型臂X線機(jī)透視作用下,實(shí)施閉合復(fù)位,然后于距離大轉(zhuǎn)子近端5cm位置于頭側(cè)行一3~4cm外側(cè)切口,對(duì)肌肉實(shí)施鈍性分離,手術(shù)期間加強(qiáng)對(duì)臀中肌的保護(hù),將大轉(zhuǎn)子作為頂點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針,采用3.2mm螺紋導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔,擴(kuò)髓處理后將PFNA主釘插入其中,采用瞄準(zhǔn)器對(duì)前傾鉆入股骨頭頸內(nèi)導(dǎo)針進(jìn)行有效控制,然后對(duì)外側(cè)皮質(zhì)實(shí)施擴(kuò)口處理;術(shù)前選取合適長度螺旋刀片,待其解鎖后直接將其打入,對(duì)螺旋刀片進(jìn)行鎖定,然后在瞄準(zhǔn)器作用下將其打入遠(yuǎn)端,并對(duì)螺釘進(jìn)行鎖定,將尾帽擰入,也可采用骨臘對(duì)主釘尾孔實(shí)施封閉處理。對(duì)照組不建立模型,采用同樣的手術(shù)體位及入路,置入股骨頭頸內(nèi)導(dǎo)針,測(cè)深后擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì),將螺旋刀片打入標(biāo)記好的深度;同樣的方法置人遠(yuǎn)端鎖定螺釘;透視證實(shí)螺旋刀片在正位片上位于股骨頭中心或下1/3,側(cè)位片上位于股骨頭中心,沖洗切口,逐層關(guān)閉切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)不同手術(shù)治療方式下患者手術(shù)治療情況、透視次數(shù)及一次置釘成功率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),并對(duì)觀察組術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中實(shí)際應(yīng)用的PFNA主釘直徑、主釘長度等進(jìn)行比較。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)方面,共計(jì)100分,分值越高,患者髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)治療情況比較

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組,髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)住院時(shí)間(d)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(分)觀察組2046.42±5.74102.32±3.1242.76±5.528.21±1.3683.24±4.35對(duì)照組2061.82±7.56132.51±9.3259.67±6.5212.08±2.2668.52±6.36t/5.7386.8484.7568.57212.569P/<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.2 觀察組與對(duì)照組患者透視次數(shù)及一次置釘成功率比較

    觀察組平均透視次數(shù)為(5.21±0.83)次、一次置釘成功率達(dá)到90.0%(27/30),對(duì)照組平均透視次數(shù)為(9.53±1.83)次、一次置釘成功率為43.3%(13/30),兩組比較差異較大(P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,見表2。

    表2 觀察組與對(duì)照組患者透視次數(shù)及一次置釘成功率比較

    組別n透視次數(shù)(次)一次置釘成功率(%)觀察組205.21±0.8318(90.0)對(duì)照組209.53±1.839(45.0)t/χ2/9.69325.793P/<0.05<0.05

    2.3 觀察組患者術(shù)前計(jì)劃及實(shí)際手術(shù)應(yīng)用主釘直徑、長度、螺旋刀片長度及TAD比較

    觀察組實(shí)際手術(shù)操作中的主釘直徑、主釘長度及螺旋刀片長度等指標(biāo)與術(shù)前計(jì)劃差異不大(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

    組別主釘直徑(mm)主釘長度(mm)螺旋刀片長度(mm)TAD術(shù)前計(jì)劃9.46±0.63177.46±12.9184.57±5.9323.28±0.76實(shí)際手術(shù)9.54±0.73178.35±20.3285.41±5.3523.26±0.74t0.5760.1290.3850.742P>0.05>0.05>0.05>0.05

    3 討論

    臨床研究報(bào)道,股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年群體,其在65歲以上老年人群中占90%,且隨著年齡的增長,其發(fā)病率呈顯出增高趨勢(shì)。目前臨床中對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用的是手術(shù)治療方式。有學(xué)者在研究中對(duì)人工股骨頭置換術(shù)及PFNA術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,與人工股骨頭置換術(shù)相比,PFNA所用時(shí)間更短,患者住院時(shí)間少,有利于患者康復(fù)治療[5]。高齡患者多伴隨不同程度骨量丟失,因此,必須選擇頭頸部骨質(zhì)量最好的部位予以固定。

    此次研究對(duì)觀察組給予的是術(shù)前3D打印技術(shù),并構(gòu)建了相應(yīng)的骨折模型,其能夠幫助醫(yī)師增加對(duì)患者骨折塊三維結(jié)構(gòu)的了解與把握,確定移位方向及骨塊間的位置關(guān)系,對(duì)骨折分型進(jìn)行細(xì)化,從而為閉合牽引復(fù)位治療提供參考,一方面降低了透析次數(shù),縮短了手術(shù)時(shí)間,另一方面可直觀的進(jìn)行牽引復(fù)位,確保手術(shù)的成功進(jìn)行。通常,為確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性,骨折線累計(jì)大轉(zhuǎn)子需要主釘穿過以為骨折塊,其會(huì)影響到進(jìn)針點(diǎn)的選擇,而在3D模型體骨折復(fù)位指導(dǎo)下,有利于恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu),了解需要穿過的骨折塊,選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,且術(shù)中出血量少(P<0.05),手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組,提示3D打印技術(shù)在術(shù)前牽引復(fù)位階段發(fā)揮了極為重要的作用。此次研究觀察組患者實(shí)際手術(shù)主釘直徑、長度及螺旋刀片長度等均與手術(shù)計(jì)劃相差無幾,說明其具有較強(qiáng)的精度與準(zhǔn)確度。綜上所述,對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予術(shù)前3D打印骨折模型能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供可靠的參考依據(jù),降低手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)及住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日活動(dòng)訓(xùn)練,療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療,可廣泛應(yīng)用于臨床。

    1 林鋼,李鵬,肖菊姣,等.3D打印技術(shù)在股骨髁上骨折醫(yī)患溝通中的效果研究.中國臨床解剖學(xué)雜志,2017,35(3):336~340.

    2 游新茂,葉秀益,邵永科.閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(7):824~825.

    3 歐孌海,蘇偉,趙勁民,等.3D打印技術(shù)在復(fù)雜骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(8):890~891.

    4 楊龍,王建吉,孫琦,等.脛骨平臺(tái)骨折植入物內(nèi)固定修復(fù)中3D打印技術(shù)的輔助應(yīng)用.中國組織工程研究,2016,20(13):1904~1910.

    5 張偉,王慶雷,張鐵良,等.3D打印技術(shù)在移位髖臼骨折合并不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(8):182~184.

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