風險管理措施在消毒供應室風險及安全管控中的應用分析

張惠華 丘潔艷

(清遠市中醫(yī)院 清遠 511500)

風險管理，是對患者、醫(yī)務護理人員、場地、設備、技術、制度等現(xiàn)有或可能存在的醫(yī)療風險進行認識、評估、防范處理，以減少醫(yī)療風險及安全問題發(fā)生的概率，從而保障患者及醫(yī)務人員安全，降低經(jīng)濟損失[1～3]。在醫(yī)院，消毒供應室是為臨床各科室供應無菌器材的科室，供應室護理人員需要對各類醫(yī)療器具進行回收、分揀、清潔、滅菌及發(fā)放，同時也是各種污染物、致病菌聚集的場所，是醫(yī)院預防感染及醫(yī)療安全責任工作的重中之重，任何工作中的失誤都可能對患者造成重大的危害，人為導致的感染也極容易造成重大醫(yī)療事故，因而對科室及護理人員而言，安全責任重大[4～6]。本院引進了上述風險管理理論并應用于消毒供應室，達到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究資料

自2016年11月起對我院消毒供應室實施風險管理，調(diào)查并分析自實施之日起至2017年12月，風險管理前后濕包發(fā)生情況、管腔類器械清洗情況及外標簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目，隨機抽取各臨床科室500名醫(yī)務人員對消毒滅菌的滿意度和供應室護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1認識與評估供應室風險因素

即整理并評估消毒供應室主要存在的風險的因素，主要包括：(1)對整個消毒滅菌及發(fā)放的過程中潛在的風險隱患認識不到位；(2)護理人員思想上不夠重視，責任心不強；(3)儀器和試劑使用、操作不當；(4)制度落實不到位，對質(zhì)量把控不到位；(5)缺乏自我保護意識。

1.2.2防范處理

(1)強調(diào)以質(zhì)量第一為原則，建立健全各項規(guī)章制度：規(guī)章細節(jié)落實到每一個環(huán)節(jié)，避免工作上的疏忽大意，同時制定和完善各項科室規(guī)章制度，在事故防范、日常工作、護理人員工作職責等方面進行嚴格的規(guī)范，科室領導及護士長依據(jù)各項規(guī)章制度嚴格監(jiān)督落實情況；(2)組織培訓與考核，強化護理人員質(zhì)量意識：每周利用交班或者下午將近下班半個小時至一個小時，統(tǒng)一組織科室人員進行業(yè)務學習，主要對《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》及儀器及試劑等技術操作使用方法進行學習，每月定期組織考核，分為操作與理論考核并將考試成績量化排名；(3)規(guī)范各環(huán)節(jié)程序，保證質(zhì)量“零缺陷”：嚴格規(guī)范從回收、分揀、清潔、滅菌及發(fā)放等各程序，清洗過程中防護器具穿戴齊全，使用正確的清洗試劑，并認真檢查器械的清洗質(zhì)量及性能，清點數(shù)目是否齊全，認真記錄回收與發(fā)放的器械數(shù)量、類型；(4)加強對各類一次性無菌物品的管理：科室要派專人管理，嚴格入庫、使用、發(fā)放等登統(tǒng)計，并按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，對包裝有缺損、過有效期、污染霉變等物品禁止發(fā)放使用，絕對保證消毒滅菌質(zhì)量，對于使用過的一次性無菌物品的處理依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，及時焚燒避免感染，做到無害化處理[2]。

1.3 觀察指標

本研究在實施風險管理前后對消毒供應室的消毒滅菌器械進行隨機抽樣檢查(抽取無菌包100個，管腔類器械2500件)，主要調(diào)查濕包發(fā)生情況、管腔類器械清洗情況及外標簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目，并隨機抽取臨床各科室500名醫(yī)務人員對消毒滅菌效果進行問卷調(diào)查，滿意度的評價分為3個等級包括：非常滿意、滿意、不滿意。護理質(zhì)量通過調(diào)查科室護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 風險管理實施前后工作治療指標比較

實施風險管理前濕包發(fā)生率為5.0%，實施風險管理后降為0(P<0.05)；管腔類器械清洗不合格率為11.6%，實施風險管理后降至0.76%，前后相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。外標簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目在實施風險管理前出現(xiàn)5次，實施風險管理后沒有發(fā)生，見表1。

表1 風險管理實施前后工作治療指標比較[n(%)]

組別濕包發(fā)生情況管腔類器械清洗情況抽查包數(shù)濕包數(shù)清洗總數(shù)不合格件數(shù)外標簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目實施前1005(5.0)2500290(11.6)5實施后1000(0)250019(0.76)0χ2值5.1282253.3289P值0.02350.0000

2.2 風險管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

實施風險管理前醫(yī)務人員對消毒滅菌的滿意度為76.0%，實施風管理后滿意度明顯提高達94.0%，前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 風險管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

組別n非常滿意滿意不滿意滿意度實施前50016921112076.0%實施后500390803094.0%χ2值63.5294P值0.0000

2.3 風險管理前后護理質(zhì)量的比較：

實施風險管理后護理人員的護理質(zhì)量(服務意識、差錯防范意識及安全識別能力)相較于實施前，均明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 風險管理前后護理質(zhì)量的比較

組別n服務意識差錯防范意識安全識別能力實施前50078.30±6.774.34±3.468.34±9.8實施后50095.13±3.993.78±4.589.40±8.7t值48.543677.072535.9352P值0.00000.00000.0000

3 討論

醫(yī)療風險管理是尋求對策，一種有組織的、有系統(tǒng)的防范風險的管理科學，消毒供應室作為醫(yī)院感染風險系數(shù)較高的科室，如何有效預防醫(yī)療安全等問題是醫(yī)院及科室層面必須研究討論的問題。同時作為護理人員，面對現(xiàn)在的醫(yī)患關系，有必要改善和提高護理服務質(zhì)量，如何運用一套系統(tǒng)的管理理論來實施正確的護理類提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，意義重大。供應室每天工作較為繁瑣，如何井然有序的完成消毒供應，規(guī)范每個程序及細節(jié)，提高消毒滅菌的質(zhì)量及效率，也是醫(yī)院急需解決的問題[7～8]。

消毒供應室承擔著醫(yī)院大量的清洗、消毒、滅菌工作，通過實施風險管理，上述問題均取得良好的效果，護理人員的服務意識、責任意識、安全意識、預防風險意識等護理質(zhì)量均得到較大的提升與進步，同時科室學習氛圍較為濃厚，通過制定各項規(guī)章制度，學習各項業(yè)務知識，有效的提高了工作運行效率，提高了應對及防范風險的能力，極大減少了消毒滅菌質(zhì)量不合格情況的發(fā)生。風險管理和質(zhì)量管理關系密切，在風險把控的同時，注重質(zhì)量的保證，既達到了質(zhì)量“零缺陷”的目標，也強化了全科防范風險意識，增強了護士的責任心和自我保護意識[9～10]。本研究從消毒滅菌質(zhì)量、醫(yī)務人員滿意度、護理質(zhì)量等方面探討風險管理措施在消毒供應室風險及安全管控中的應用效果，結(jié)果顯示實施風險管理后濕包發(fā)生率、管腔類器械清洗不合格率顯著下降，外標簽與包內(nèi)器械不相符的錯誤不再發(fā)生，各臨床科室的滿意度由之前的76.0%上升至94.0%，護理人員的服務意識、差錯防范意識及安全識別能力等均明顯提高。

綜上所述，實施風險管理改善和提高了消毒滅菌質(zhì)量，增強了護理人員的綜合素質(zhì)和技術水平，降低了風險系數(shù)，在安全管控中成效顯著。

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