大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的效果及對(duì)患者IL-8、IL-6水平的影響

劉樹(shù)理 潘景業(yè)

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬定理臨床醫(yī)院 溫州 325035)

大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥是一種非心源性的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，由大腸桿菌感染所致，臨床表現(xiàn)以呼吸窘迫、低氧血癥、肺水腫等為主[1]。大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生與炎性感染緊密關(guān)聯(lián)，治療應(yīng)該從抑制炎癥反應(yīng)入手，糖皮質(zhì)激素是一種常見(jiàn)的抗炎藥物[2]。近年來(lái)，本院將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥治療，為進(jìn)一步探討其效果，此次研究對(duì)本院2016年1月～2017年1月收治的77例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)比分析其治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

抽取77例于2016年1月～2017年1月在本院接受治療的大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合癥患者，均符合：(1)納入確診為急性呼吸窘迫綜合癥并明確由大腸桿菌感染所致者；(2)納入已配合對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽署者；(3)排除合并肺纖維化、肺部腫瘤者；(4)排除處于其他疾病終末期者；(5)排除對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者。依據(jù)治療方式差異，將77例患者分為兩組。對(duì)照組37例，男19例，女18例；年齡53～78歲，平均(65.57±5.92)歲。研究組40例，男21例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.54±5.94)歲。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此研究，且兩組上述信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)治療，包括機(jī)械通氣、對(duì)癥支持治療等。研究組于此基礎(chǔ)予以糖皮質(zhì)激素治療：初始時(shí)予以1.0mg/kg甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284)為負(fù)荷劑量，1d～14d劑量為1.0mg/kg，15d～21d劑量為0.5mg/kg，22d～25d劑量為0.25mg/kg。兩組均持續(xù)治療25d。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)治療后肺功能檢查、血?dú)夥治銮闆r判定療效[3]：血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能趨于正常，70.0%以上的癥狀消失為顯效；血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能顯著改善，40.0%以上的癥狀消失為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)顯著改善或惡化，癥狀無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

分別于治療前后采集患者靜脈血液，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組IL-8、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率是95.00%，高于對(duì)照組78.38%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)(n)療效判定顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效對(duì)照組371316829(78.38)研究組402414238(95.00)*χ2----4.699P----0.030

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 IL-8、IL-6水平

治療前，兩組IL-8、IL-6水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組IL-8、IL-6水平比對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

研究[4]指出，大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征的主要發(fā)生機(jī)制為炎癥反應(yīng)，機(jī)體受大腸桿菌感染后，肺泡巨噬細(xì)胞釋放出大量炎癥細(xì)胞因子，可致使血管內(nèi)皮功能下降，肺泡細(xì)胞死亡速度加快，導(dǎo)致急性的呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素是臨床常用抗炎藥物，但是否能應(yīng)用于大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征治療尚有爭(zhēng)議[5]。部分研究者[6]認(rèn)為，糖

組別(n)IL-8IL-6治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=37)563.28±21.37246.82±13.48#124.52±6.8486.92±4.79#研究組(n=40)564.17±21.24143.86±8.96#*125.01±5.4852.87±3.79#*t-0.18345.331-0.34834.723P0.7640.0070.8720.012

注：#與治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組比較，P<0.05。

皮質(zhì)激素僅適用于大腸桿菌所致急性呼吸窘迫綜合征中晚期肺間質(zhì)纖維化預(yù)防中。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征治療有多個(gè)優(yōu)勢(shì)：(1)可提升療效；(2)可降低IL-8、IL-6水平。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率是95.00%，較對(duì)照組的78.38%高(P<0.05)；治療后，研究組IL-8、IL-6水平較對(duì)照組低(P<0.05)。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)λ[液的吸收產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行保護(hù)，使肺間質(zhì)水腫程度減輕，從而達(dá)到改善患者肺功能、呼吸功能的效果，因此可提升療效。上皮細(xì)胞間炎癥反應(yīng)失調(diào)是大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要因素，此病發(fā)生后，患者炎癥細(xì)胞因子水平上升，需展開(kāi)抗炎方面的治療。而糖皮質(zhì)激素是臨床常用抗炎藥物，此藥應(yīng)用后，還可與血漿中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，致使糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物產(chǎn)生，此類物質(zhì)能夠?qū)Χ喾N促炎細(xì)胞因子水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低IL-8、IL-6水平，而IL-8、IL-6水平降低后，患者病情便可隨之得以改善。

綜上，臨床上可積極予以大腸桿菌致急性呼吸窘迫綜合征患者糖皮質(zhì)激素治療，以提升臨床療效，促進(jìn)其IL-8、IL-6水平改善，達(dá)到有效改善患者預(yù)后的效果。

1 孟玉蘭,黃偉.急性呼吸窘迫綜合征呼吸治療策略-新證據(jù)何在.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(5):416～418.

2 楊藝.急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(3):443～446.

3 史家欣,李家樹(shù),李小美,等.低劑量長(zhǎng)療程糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征的效果及安全性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(18):3092～3095.

4 Chiumello D, Colombo A, Algieri I, et al. Effect of Body Mass Index in Acute Respiratory Distress Syndrome.Br J Anaesth, 2016,116(1):113～121.

5 王瑩,錢娟.急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療現(xiàn)狀和再認(rèn)識(shí).中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(18):1368～1371.

6 Amadorodríguez L,Del B C,Garcíaprieto E, et al. Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome: The Open Lung Revisited.Medicina Intensiva,2017,41(9):550～558.