肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁對(duì)急性肺損傷的治療效果觀察

倪華靜 戴克智

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 溫州 325000)

急性肺損傷是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發(fā)病后，不但會(huì)給患者的身體健康造成很大的影響，還會(huì)在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺損傷的原因主要是因?yàn)槎喾N因素共同作用而導(dǎo)致的，其中最主要的原因是因?yàn)槭艿叫脑葱缘膿p傷，例如休克、創(chuàng)傷、感染，或者是腦卒中、缺氧等，都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，其中比較嚴(yán)重的是急性呼吸窘迫綜合征[2]。一旦出現(xiàn)該癥狀后，會(huì)給患者的生命健康安全帶來很大的影響，且臨床死亡率極高[3]。因此，如何選擇一種安全有效的治療方法為急性肺損傷患者進(jìn)行治療，提高患者的治療成功率，保證患者的生命健康安全是現(xiàn)在臨床上需要解決的主要問題之一[4]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月～2017年1月本院急性肺損傷患者80例進(jìn)行研究討論，采取肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院急性肺損傷患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡15～60歲，平均年齡(29.3±13.9)歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡59～81歲，平均年齡(60.1±12.8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有ARDS的危險(xiǎn)因素；(2)發(fā)病急，有呼吸窘迫；(3)氧合指數(shù)小于或者是等于300mmHg；(4)X線結(jié)果顯示雙肺有陰影；(5)肺動(dòng)脈的嵌頓壓小于等于18mmHg。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均取得所有患者的知情同意；(3)所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能正常溝通交流的患者；(2)有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的肺保護(hù)性機(jī)械通氣進(jìn)行治療，在患者入院后，糾正患者的休克狀態(tài)，防止感染，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者維持體液平衡，根據(jù)不同患者的具體情況給予針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。使用呼吸機(jī)為患者進(jìn)行保護(hù)性機(jī)械通氣，觀察組采取肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，烏司他丁使用10u單位，加入到20ml的生理鹽水中靜注，8h一次，連續(xù)治療5d；對(duì)照組的患者給予生理鹽水20ml靜注，8h一次，并為患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是要注意患者血氧飽和度的變化情況，并且每天都要檢查患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢查血常規(guī)、肝腎功等，每?jī)商鞛榛颊哌M(jìn)行一次心電圖檢查。

1.4.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化情況。

1.4.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示治療后患者的病情好轉(zhuǎn)明顯，血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示正常，氧合指數(shù)大于300mmHg，X線片檢查結(jié)果顯示肺部病變明顯的吸收；有效：表示治療后患者的情況有所好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)有所升高，肺部病變僅有部分吸收；無效：表示治療后患者的癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)或者是病情加重[5]。有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的有效率為80%，兩組治療總有效率比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庖约把装Y指標(biāo)的比較

觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庖约把装Y指標(biāo)結(jié)果高于對(duì)照組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者在治療效果上的比較n(%)

組別n顯效有效無效總有效率觀察組402215392.5%對(duì)照組402012880%χ29.125P<0.05

組別nPaO2PaCO2氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4078.4±1.339.8±4.269.77±1.537.8±3.4180±6305±15對(duì)照組4079.1±0.862.4±4.770.02±1.260.5±3.2182±7265±12

3 討論

急性肺損傷主要是肺泡上皮以及毛細(xì)血管的通透性增加而引起的肺水腫?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肺水腫，則會(huì)通氣障礙，血流異常，肺內(nèi)分離增多，最后出現(xiàn)低氧血癥，影響患者的生命健康安全[6]?，F(xiàn)在臨床上主要是采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)于急性肺損傷患者的預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者肺損傷加重[7]。有學(xué)者認(rèn)為，通過使用小潮氣量、PEEP可以保護(hù)患者的肺通氣，幫助患者維持壓力在35cmH2O以下，以免出現(xiàn)VILI[8]。肺保護(hù)性通氣可以有一定的高碳酸血癥，如果患者的pH值<7.2，給予患者補(bǔ)充碳酸氫鈉；消除剪切力，盡可能的減少對(duì)患者的肺部損傷，而且還可以增加氣量，減少分流，以免出現(xiàn)低氧血癥[9]。烏司他丁是一種糖蛋白，屬于水解酶抑制劑，有較強(qiáng)的生物活性，可以起到了良好的抗休克效果，同時(shí)還可以幫助患者抑制炎癥因子[10]。除此之外，烏司他丁還可以幫助患者穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體的釋放，從而抑制因子的產(chǎn)生，幫助患者清除氧自由基，減少炎癥介質(zhì)的釋放；可以發(fā)揮出良好的抗炎效果，減少組織的損傷，改善患者的微循環(huán)[11]。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，通過使用烏司他丁治療急性肺損傷，再聯(lián)合肺保護(hù)性通氣，可以有效減少患者肺的損傷，保護(hù)患者的肺功能狀態(tài)[12]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者采取不同的措施進(jìn)行后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的有效率為80%，觀察組患者的治療效果明顯比對(duì)照組的要好，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庖约把装Y指標(biāo)結(jié)果高于對(duì)照組患者，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷有良好的促進(jìn)作用，不但在很大程度上提高了治療的效果，同時(shí)還可以保護(hù)患者的肺功能，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)微循環(huán)，減少自由基的釋放，從而幫助患者改善病情，促進(jìn)患者身心的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急性肺損傷的患者，采取肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療，效果顯著，可以幫助患者促進(jìn)呼吸功能的穩(wěn)定，提高患者的治療效果，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

1 張紅兵.烏司他丁在急性肺損傷肺保護(hù)性機(jī)械通氣中的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(24):78～79.

2 鄒淑弢.肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,14:2180～2181.

3 穆慶華.肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷臨床效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(6):900～901.

4 張志強(qiáng),李濟(jì)福.機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):89;154.

5 董蘭,安麗娜,岳陽,等.肺保護(hù)性通氣對(duì)肝移植手術(shù)患者肺損傷血清生物標(biāo)志物和炎性因子的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(6):525～528.

6 莫亞華.肺保護(hù)性通氣治療心臟瓣膜置換術(shù)后ALI/ARDS臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1310～1312.

7 張華茹,張勇剛,李海明,等.肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性肺損傷的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):3～5.

8 尹同進(jìn),楊代秀,葉巍嶺,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒急性肺損傷的研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(6):638～640.

9 董蘭,安麗娜,岳陽,等.肺保護(hù)性通氣對(duì)肝移植術(shù)后患者急性肺損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2017,37(4):404～407.

10 楊衛(wèi)忠,李強(qiáng),李新華,等.胸外科手術(shù)患者急性肺損傷的發(fā)生及預(yù)防研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):18～21.

11 付燕,趙斌.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療.中國醫(yī)刊,2011,46(7):26～29.

12 吳芳菊,熊凌平.保護(hù)性無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療,2015,7:1667～1669.