溫州市基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)老齡人口的服務(wù)狀況調(diào)查研究△

徐曉燕 王萬舒 許慧清 魏晉才

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

收稿日期：2018-04-10通訊作者：魏晉才

△基金項目：浙江省社會科學(xué)聯(lián)合會2014年度規(guī)劃課題“多元辦醫(yī)的政策與市場環(huán)境研究”(2014N068)

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，老年人的健康狀況得到了極大改善，由于老年人生理機(jī)能衰退、各種慢性疾病頻發(fā)，對治療、護(hù)理以及保健的需求更多，隨著老齡化的加劇，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將大幅度增加[1～2]。但目前國內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否勝任這一重任，服務(wù)質(zhì)量能否達(dá)到需求現(xiàn)狀堪憂[3]。本研究即針對溫州市城市社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對老齡人口的服務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)查與比較，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的改進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取溫州市某社區(qū)衛(wèi)生院周邊4個社區(qū)共300名老年人納入城市組調(diào)查對象，另選取溫州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周邊3個村莊共300名老年人納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)組調(diào)查對象。所有老年人意識狀態(tài)與交流能力良好，主觀判斷能力正常，每年最少有3次入衛(wèi)生院治療的經(jīng)歷。城市組男性146例，女性154例；年齡為60～86歲，平均年齡為(69.91±4.77)歲；慢性病患病情況：高血壓123例、糖尿病65例、高血脂42例、其他79例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)組男性161例，女性139例；年齡為60～85歲，平均年齡為(69.62±4.97)歲；慢性病患病情況：高血壓106例、糖尿病52例、高血脂44例、其他104例。兩組入選者的性別、年齡等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)后在相關(guān)專家建議下自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及老年人的健康情況、醫(yī)療服務(wù)需求以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)狀態(tài)：(1)老年人的健康情況包括健康狀況和生活自理能力2個方面，根據(jù)老年人的病史、慢性病控制情況、日常表現(xiàn)等進(jìn)行綜合評估；(2)醫(yī)療服務(wù)需求涉及治療需求、護(hù)理需求、醫(yī)療保健需求和健康教育需求4個方面，其中治療需求以老年人填寫調(diào)查問卷前1個月內(nèi)就診機(jī)率及患病后選擇的處理方式(不治療、自我治療、入院就診)進(jìn)行評估，以入院就診所占比例作為治療需求率；(3)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)狀態(tài)以老年人對其服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)狀況、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、就診方便等的滿意度作為評估依據(jù)，滿意度越高表示服務(wù)情況越好。

采取現(xiàn)場調(diào)查，不記名填寫的方式開展上述問卷調(diào)查，由調(diào)查者現(xiàn)場為老年人講解問卷各項內(nèi)容的含義，保證所有問卷填寫的客觀、真實與有效，填寫完畢后統(tǒng)一回收進(jìn)行統(tǒng)計。共計發(fā)放調(diào)查問卷600份，回收600份，無效問卷0份。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年人健康狀況及生活自理能力調(diào)查結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果以及對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人健康狀況及生活自理能力調(diào)查

兩組老年人健康狀況好和良好率均不足35%，生活自理能力尚可，兩組老年人健康狀況結(jié)果(χ2=3.837，P=0.28)和生活自理能力評估結(jié)果(χ2=0.588，P=0.745)并無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組老年人健康狀況及生活自理能力調(diào)查[n，%]

分組健康狀況生活自理能力好/良好一般較差很差完全能自理部分能自理完全不能自理城市組(n=300)97(32.33%)166(48.33%)30(10.00%)7(2.33%)290(96.67%)7(2.33%)3(1.00%)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(n=300)90(30.00%)185(61.67%)19(6.33%)6(2.00%)287(95.67%)8(2.63%)5(1.67%)

2.2 兩組老年人醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查

兩組老年人1個月內(nèi)患病率、入院就診率、護(hù)理服務(wù)需求率并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但城市組老年人醫(yī)療保健需求率、健康教育需求率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老年人醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[n，%]

分組1月內(nèi)患病治療率治療需求不治療自我治療入院就診護(hù)理服務(wù)需求醫(yī)療保健需求健康教育需求城市組(n=300)141(47.00%)2.75%26.43%70.79%14(4.67%)265(88.33%)*284(94.67%)*鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(n=300)129(43.00%)3.67%30.00%66.33%9(3.00%)164(54.%)182(60.67%)χ20.970.8481.1383.43499.968P0.3250.6540.288<0.001<0.001

注：*兩組對比，P<0.05。

2.3 兩組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度調(diào)查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境高于城市組(P<0.05)；城市組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)狀況、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、就診方便等滿意度顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(P<0.05)，城市組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項滿意度最高不足80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組的各項滿意度最高不足75%，可見，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)有很大提升空間，見表3。

表3 兩組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度調(diào)查[n，%]

分組服務(wù)環(huán)境收費(fèi)狀況服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平就診方便城市組(n=300)188(62.67%)113(37.67%)*174(58.00%)*230(76.67%)*208(69.33%)*鄉(xiāng)鎮(zhèn)組(n=300)222(74.00%)*76(25.33%)114(38.00%)129(43.00%)116(38.67%)χ28.90410.57424.03870.74356.79P0.0030.001<0.001<0.001<0.001

注：*兩組對比，P<0.05。

3 討論

隨著我國老齡化日益加劇，老年人健康問題已經(jīng)受到了社會的廣泛關(guān)注[4]。老齡人口作為基本醫(yī)療服務(wù)的最迫切需求群體，體弱多病又出行不便利，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是其最佳的就醫(yī)選擇之地。目前，我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總體建設(shè)情況一般，資源缺乏，尚不能滿足居民日益增長的健康需求，而且城鄉(xiāng)建設(shè)不平衡問題也十分明顯[5～6]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，健康狀況方面，兩組老年人健康狀況和生活自理能力評估結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)差異，其中兩組老年人自評健康狀況好和良好率均不足35%，生活自理能力尚可，慢性病患病情況均比較嚴(yán)重?？梢?，慢性病已經(jīng)嚴(yán)重危害老齡人口的身心健康，分析原因主要為老齡人口是各種慢性疾病的多發(fā)人群，由于身體機(jī)能減退、抵抗力下降，價值環(huán)境和生活方式的改變導(dǎo)致其健康狀況較差，由此產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)需求以及生活照料需求也隨之增加[7]。

老年人醫(yī)療服務(wù)需求方面，兩組老年人1個月內(nèi)患病率、入院就診率、護(hù)理服務(wù)需求率并無統(tǒng)計學(xué)差異。城市組老年人醫(yī)療保健需求率、健康教育需求率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，這可能與城市老齡人口健康意識更強(qiáng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件更好、醫(yī)療服務(wù)資源也更多有關(guān)[8]。因此，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康教育，通過多種途徑為其提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，十分有必要[9]。

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)狀態(tài)方面，城市組老年人對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境滿意度略低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，分析原因主要是因為城市基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要服務(wù)的人數(shù)眾多，在寸土寸金的溫州城區(qū)，醫(yī)療空間顯得較為擁擠。收費(fèi)狀況滿意度城市組高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，考慮原因主要與城市老齡人口受教育程度較高、經(jīng)濟(jì)水平高、保健意識強(qiáng)、更愿意在醫(yī)療上支出有關(guān)。服務(wù)態(tài)度方面，兩組滿意度都較低，分析原因主要是當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間信任度低，患者把醫(yī)療行業(yè)簡單的視為服務(wù)行業(yè)，對醫(yī)者的要求和期許過高。技術(shù)水平方面，城市組的滿意度為76.67%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組僅為43.00%，這說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)乩淆g人口的醫(yī)療服務(wù)需求。而診療技術(shù)水平直接影響著老齡人口對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度，因此當(dāng)務(wù)之急是著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平。就診方便方面，兩組滿意度差距顯著，分析原因主要與城市基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)更為成熟，各種資源配備更加完善，城市人口居住較為集中，在社區(qū)衛(wèi)生院就診更為方便[10]；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)公交系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域較大，老齡人口出行就診不便有關(guān)。

因此，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善醫(yī)療環(huán)境和交通條件，提高老齡人口對醫(yī)療服務(wù)的可及性；醫(yī)藥衛(wèi)生部門應(yīng)該加大醫(yī)改制度的普及，合理調(diào)控藥價，整改繁瑣的就醫(yī)流程，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，為廣大老齡人口的健康做出應(yīng)有之義?？傊鞘欣夏耆藢︶t(yī)療服務(wù)需求更多，社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)狀況也更好，但仍需加強(qiáng)建設(shè)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)更需重視。

1 林淑周.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力研究綜述.福州黨校學(xué)報,2012,1:26～31.

2 謝建平,杜勇,羅菲,等.區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):605～606.

3 史明麗.整合視角下我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀與制度安排.中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(9):28～33.

4 陳安琪,徐愛軍,張國明.分級診療背景下居民就診選擇影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2017,34(5):770～771;775.

5 張彧.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展存在的問題與解決對策研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(3):194～195.

6 魯風(fēng)濤.試論新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的問題及應(yīng)對策略.財會學(xué)習(xí),2016(20):166;168.

7 劉詩莉,李莉,楊海琴,等.貴州省遵義市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求評估.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(23):2559～2565.

8 趙茜,劉齊榮,代華,等.成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)對比分析.華西醫(yī)學(xué),2017,32(8):1162～1167.

9 陳步鳳,紀(jì)象芹,孫長華,等.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分級診療體系的機(jī)制與模式探討.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(1):72～74.

10 付文琦,劉國祥,吳群紅,等.新醫(yī)改以來我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生財力資源配置狀況分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(9):51～52.