腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素

林 炳 賢

(珠海市第五人民醫(yī)院 珠海 519000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽道外科疾病的主要方法，與以往臨床實(shí)施的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)明顯減小創(chuàng)口，減輕痛苦，同時(shí)能夠縮短住院所需時(shí)間，加快患者恢復(fù)[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢明顯，但是仍有可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并做好相應(yīng)處理是保證手術(shù)安全的前提[2]。本研究具體回顧性分析2015年1月～2016年12月我院70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)影響因素。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者參與本次研究，其中男39例，女31例，年齡平均為(56.2±6.3)歲；膽囊結(jié)石34例，膽囊息肉26例，非結(jié)石性膽囊炎8例，其他膽囊疾病2例。

1.2 方法

通過對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組70例患者中并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)分析出現(xiàn)并發(fā)癥的患者存在的危險(xiǎn)因素，探討各類因素與并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組納入的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%。其中肝動(dòng)脈損傷有1例患者，腹腔出血有1例患者。

2.2 并發(fā)癥出現(xiàn)的單因素分析

從表1單因素分析結(jié)果可以得知，入院至手術(shù)時(shí)間≥20h、Calot 三角粘連、膽囊萎縮、Calot 三角電灼都可能影響并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)；另外各項(xiàng)因素與并發(fā)癥的出現(xiàn)沒有明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生多因素分析

通過多因素分析能夠得知，Calot 三角粘連、Calot 三角電灼、膽囊萎縮為并發(fā)癥出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而入院至手術(shù)時(shí)間≥20h并非并發(fā)癥出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)，見表2。

表1 并發(fā)癥出現(xiàn)的單因素影響分析

因素患者例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率入院至手術(shù)時(shí)間*<20h110(0.00)≥20h592(33.90)BMI偏瘦150(0.00)正常251(4.00)超重301(3.33)病程<3年120(0.00)≥3年582(3.45)類型急性期150(0.00)慢性期552(3.64)腹腔手術(shù)史有80(0.00)無622(3.23)Calot 三角粘連*無630(0.00)有72(28.57)膽囊萎縮*有652(30.77)無50(0.00)局部解剖變異有552(3.64)無150(0.00)Calot 三角電灼*有442(4.55)無260(0.00)膽囊壁厚度<5mm240(0.00)≥5mm462(4.35)結(jié)石數(shù)量單發(fā)492(4.08)多發(fā)210(0.00)

注：*P<0.05。

表2 并發(fā)癥發(fā)生的 Logistic多因素回歸分析

因素BSEWaldPOR95%CI入院至手術(shù)時(shí)間≥20h1.2880.7742.7650.09623.6280.794～16.588Calot 三角電灼0.0840.0355.5740.01831.0901.014～1.169膽囊萎縮0.6880.2438.0580.00461.9871.236～3.193Calot 三角粘連1.2440.4517.5960.00573.4561.431～8.388

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥主要包括兩類：一類是和傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致的并發(fā)癥，只是相較于開腹手術(shù)，其并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、可能性、嚴(yán)重程度、臨床處理、轉(zhuǎn)歸存在差異，這類并發(fā)癥多發(fā)的包括膽道損傷、膽囊破裂、右側(cè)副肝管橫斷、膽囊床末梢肝靜脈出血、切口感染、術(shù)后出血、膽瘺等[3]；另一類是腹腔鏡獨(dú)有的并發(fā)癥，主要包括相關(guān)氣腹的并發(fā)癥、腹腔穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥、腹腔鏡器械不合理使用出現(xiàn)的并發(fā)癥[4]。

本研究通過分析我院70例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,其中肝動(dòng)脈損傷有1例患者，腹腔出血有1例患者。通過單因素分析顯示影響并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括入院至手術(shù)時(shí)間≥20h、Calot 三角粘連、膽囊萎縮、Calot 三角電灼(P<0.05)。而對這些單因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析顯示，Calot 三角粘連、Calot 三角電灼、膽囊萎縮是腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

慢性結(jié)石性膽囊炎膽囊體積較小，囊壁出現(xiàn)纖維化增厚，導(dǎo)致膽囊管以及肝膽總管相互之間出現(xiàn)粘連，使得解剖不清，最終導(dǎo)致Calot三角粘連，術(shù)中顯露分離難度大，因此并發(fā)癥發(fā)生率可能性大[5]。膽囊局部解剖變異情況下假設(shè)解剖不仔細(xì)，辨認(rèn)不清，術(shù)中可能離斷重要管道，所以術(shù)后容易出現(xiàn)膽瘺等并發(fā)癥；同時(shí)變異情況會使得醫(yī)生在進(jìn)行血管結(jié)扎時(shí)操作失誤，增加出血量，使手術(shù)所需時(shí)間更長。Calot三角電灼會直接灼傷組織，或者導(dǎo)致出現(xiàn)熱傳導(dǎo)損傷，膽囊動(dòng)脈殘端可能由于電灼出現(xiàn)受損壞死，離斷使用的鈦夾會發(fā)生脫落，從而容易有術(shù)后出血并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。

綜上所述，為了減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，必須對病史進(jìn)行全面了解，術(shù)中合理處理Calot三角粘連，術(shù)后對體征變化密切監(jiān)測，及時(shí)開展各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)查，確保能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予有效處理。

1 林江,王瑞華,常緒祥,等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥影響因素分析.中國基層醫(yī)藥,2013,20(6):862～864.

2 胡榮生,于偉,李秋波,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):77～79.

3 金鑫,馮利,趙國海,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及其影響因素.中國普通外科雜志,2013,22(8):1053～1056.

4 閆金龍,王建球.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的影響因素及防治對策.臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1682～1684.

5 許明亮,曹安華,李剛,等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(3):85～88.

6 種錦貴,黃河,毛岸榮,等.高難度腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對策.臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(4):351～354.