腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)式治療腹股溝斜疝臨床研究

黃新玲 馮奕敢 黃 捷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院普外科 深圳 518000)

疝，作為一類臨床男性發(fā)病率極高的一類疾病，不同年齡階段人群均可發(fā)病[1]。斜疝占有腹股溝疝疾病90%以上，是最常見的一種類型，直疝和股疝僅占有一小部分，發(fā)病率較低。青壯年作為腹股溝斜疝疾病中主要的發(fā)病群體，由于自身原因及疾病特點，多需要手術(shù)接受治療，每種術(shù)式都有其優(yōu)勢及劣勢[2]。為了探究腹膜前間隙及疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)式治療腹股溝斜疝療效及安全性的效果，選取我院2014年10月～2015年10月收治的成人的腹股溝斜疝病例中抽取80份，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月期間我院收治的成人的腹股溝斜疝病例中抽取80份，均為男性腹股溝斜疝患者，年齡21～78歲，平均年齡為(52.2±2.3)歲。采用隨機數(shù)字法進(jìn)行平均分組，探究組40例患者，年齡21～78歲，平均年齡(54.3±1.7)歲；參照組40例患者，年齡21～78歲，平均年齡(52.1±3.6)歲。選入條件：(1)患者均為來我院治療的腹股溝斜疝患者；(2)均為男性患者且已成年；(3)患者其他組織系統(tǒng)無病變；(4)患者均為單側(cè)發(fā)??；(5)手術(shù)治療前已告知患者及家屬手術(shù)注意事項；(6)手術(shù)治療征得患者及家屬許可。從統(tǒng)計學(xué)角度分析患者的基本資料，認(rèn)為不具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計價值(P>0.05)。

1.2 方法

患者分為兩組，兩組患者均滿足手術(shù)指征，在手術(shù)前接受相關(guān)檢查，患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取合適體位，進(jìn)行切開、分離各層肌肉組織等，明確疝囊所在位置并進(jìn)行疝囊暴露，接下來各組分別進(jìn)行處理，兩組均選擇同一廠家生產(chǎn)的聚丙烯補片。

探究組進(jìn)行腹膜前間隙無張力修補術(shù)式治療腹股溝斜疝，進(jìn)行上述處理后，沿著暴露的疝囊找到疝囊頸部并分離，在分離好的疝囊頸部處剖開腹橫筋膜，分離腹壁下血管與腹膜外脂肪，明確腹膜前間隙同時將凸出的疝囊還納，應(yīng)擴(kuò)大腹膜前間隙范圍，使其內(nèi)空間滿足容納疝囊；同時進(jìn)行無張力疝修補術(shù)，補片大小應(yīng)滿足臨床修補要求[3]，并做好創(chuàng)面縫合和消毒。

參照組疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)式治療腹股溝斜疝，與探究組相同，先明確疝囊所在位置并進(jìn)行暴露，將疝囊還納入腹腔，選擇合適的網(wǎng)塞修補疝環(huán)口，補片修補腹股溝管后壁，在精索后方處進(jìn)行修補，完成后進(jìn)行切口的逐層縫合。

術(shù)后患者留院期間積極抗感染治療，同時注意觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄對比兩組患者治療情況，包括痛感分值[4](以VAS作為評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分)、手術(shù)耗時、術(shù)后行走恢復(fù)用時及術(shù)后留院觀察時長；(2)記錄對比兩組術(shù)后異常情況，如感染發(fā)生、陰囊腫脹及兩組患者治療后再發(fā)的機率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPEE20.0軟件分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療情況

探究組患者痛感分值、手術(shù)耗時、術(shù)后行走恢復(fù)用時及術(shù)后留院觀察時長都與參照組有差異，具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療情況

組別痛感分值手術(shù)耗時(min)術(shù)后行走恢復(fù)用時(h)術(shù)后留院觀察時長(d)探究組1.6±0.356.3±2.124.1±0.25.7±0.6參照組4.2±0.862.5±8.327.6±0.78.1±1.4t12.09713.55810.46911.848P0.00290.00020.00180.0017

2.2 對比兩組術(shù)后異常情況及再發(fā)機率

探究組術(shù)后各種危險情況如感染發(fā)生、陰囊腫脹以及病變再發(fā)的情況都與參照組有差異，具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組術(shù)后異常情況及再發(fā)機率

3 討論

腹股溝斜疝在青年人及12歲以下者多見，直疝為老年男性患者多發(fā)，而股疝則為女性患者多見[5]。對于年幼者，臨床上多采取積極手法復(fù)位及隨訪觀察等保守治療手段，一般不采取手術(shù)治療，而作為腹股溝疝中最常見的一類腹股溝斜疝，其在臨床上十分容易發(fā)生嵌頓，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等常見的消化道疾病的癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)展成較為典型的機械性腸梗阻疾病。因此，對于腹股溝斜疝的成年患者應(yīng)根據(jù)患者的情況，收治入院后積極采取治療，由于成人失去自愈可能，手術(shù)治療是成人患者最可靠的治療手段；另一方面，由于成人患者已失去如嬰幼兒般隨著機體不斷發(fā)育疝囊自動還納的可能，也必須采取手術(shù)治療。

臨床上對于腹股溝斜疝的治療方法也在不斷發(fā)展，手術(shù)治療是常用的治療手段也是非常必要的，尤其是對于青壯年及老年患者。疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)式治療腹股溝斜疝，一方面能夠通過補片進(jìn)行腹股溝管后壁修補，可以修補破損增強其強度，另一方面通過網(wǎng)塞堵塞能夠支持和抵抗張力，有較為確切的治療效果。但也導(dǎo)致了一定的缺陷，由于補片和網(wǎng)塞的填充較多，大量異物進(jìn)入人體，使周圍正常組織會產(chǎn)生對異物的炎癥反應(yīng)，使患者痛感增加，同時也增加了感染等異常情況發(fā)生的可能，也容易出現(xiàn)病變反復(fù)。而腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝，主要通過在腹膜前間隙內(nèi)將疝囊還納，同時進(jìn)行無張力疝修補術(shù)。首先無張力修補術(shù)的補片不會影響周圍組織，與組織相容性好，也不會造成牽拉，同時降低了周圍組織的炎癥反應(yīng)，從而減少了炎癥反應(yīng)給患者帶來的疼痛；其次，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)其相比于疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)，沒有較多的填充材料，術(shù)后的感染等并發(fā)癥的風(fēng)險大大降低；最后，相比于疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)更符合人體的生理學(xué)及病因，直接進(jìn)行肌恥骨孔的修補，大大降低了復(fù)發(fā)的可能。

此次研究中，探究組患者痛感分值、手術(shù)耗時、術(shù)后行走恢復(fù)用時及術(shù)后留院觀察時長都與參照組有差異，同時探究組術(shù)后各種危險情況如感染發(fā)生、陰囊腫脹以及病變再發(fā)的情況都與參照組有差異。以上這些數(shù)據(jù)都顯示出腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的優(yōu)勢，同時也與理論相一致。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)式雖然有十分確切的治療效果，但腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)其治療舒適度、病情改善等都更勝一籌，能最大程度地降低治療后的不適癥狀以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，安全性更高，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

1 朱育新,陳臻,羅浩波.腹膜前間隙修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)用比較.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,11(4):44～47.

2 高瑛,石坤和,顧淵,等.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式疝修補治療腹股溝疝的臨床療效觀察.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,5(1):35～37.

3 陳紅健,陳鐘.腹膜前間隙平片式與疝環(huán)充填式修補術(shù)用于腹股溝斜疝的對比研究.南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,33(5):424～425.

4 鄭金凱.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)式治療腹股溝斜疝臨床療效.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):671～672.

5 王軍.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術(shù)式的臨床對比.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):106～107.