認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙效果分析

邱立云 石雯娟 張尚裕

(廣東省第一榮軍醫(yī)院 廣州 510000)

腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體等功能障礙，降低生活質(zhì)量。腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)包括注意力不集中、定向力差、思維能力差等，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療中，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮著重要的作用，但臨床上就其認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練研究較少，且訓(xùn)練方法單一，影響應(yīng)用效果。本研究在腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療中聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容全面且具有針對(duì)性，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2017年1月～2018年2月本院70例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的臨床資料，均經(jīng)CT、MRI診斷，病情穩(wěn)定后伴不同程度認(rèn)知功能障礙。按照干預(yù)措施的不同分組，常規(guī)治療者為對(duì)照組，加用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練者為研究組。研究組男24例，女11例；年齡51～75歲，平均(63.62±4.02)歲；病程6～28d，平均(12.50±3.20)d。對(duì)照組男25例，女10例；年齡50～73歲，平均(63.49±4.10)歲；病程5～29d，平均(12.55±3.27)d。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥處理，包括控制血壓、預(yù)防感染、緩解腦水腫、治療原發(fā)疾病等。研究組在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)師與家屬共同完成，內(nèi)容包括：

(1)注意力訓(xùn)練：聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)定性訓(xùn)練，靜坐，醫(yī)師與患者目光接觸，醫(yī)師念一串?dāng)?shù)字，指導(dǎo)患者在念到某一個(gè)數(shù)字時(shí)舉手；轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練，以紅筆寫(xiě)“紅”，以藍(lán)筆寫(xiě)“藍(lán)”，指導(dǎo)患者按照口令說(shuō)出字體顏色。

(2)定向力訓(xùn)練：選擇患者常用的、身邊的空間進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。比如反復(fù)從一個(gè)地方走到另一個(gè)地方，像是從病房走到理療室等。

(3)記憶力訓(xùn)練：通過(guò)首詞記憶法、復(fù)數(shù)等方法完成，比如指導(dǎo)患者大聲重復(fù)需記住的信息，并在腦海中形成一個(gè)列表或圖畫(huà)，聯(lián)系需記住的信息，匯編成較熟悉或容易記憶的句子。

(4)計(jì)算力訓(xùn)練：使患者充分理解數(shù)字概念及簡(jiǎn)單數(shù)字運(yùn)算方法，指導(dǎo)其在游戲過(guò)程中不斷提升數(shù)字計(jì)算能力。比如模擬超市購(gòu)物，進(jìn)行簡(jiǎn)單物品數(shù)量和價(jià)格計(jì)算，像數(shù)西瓜、數(shù)草莓、計(jì)算兩個(gè)西瓜價(jià)格等。

(5)思維能力訓(xùn)練：為患者提供一系列有規(guī)律的數(shù)字或圖形，引導(dǎo)其探索規(guī)律，并提出下一個(gè)數(shù)字或圖形是什么。

(6)Forbrain言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練：協(xié)助患者正確佩戴設(shè)備，引導(dǎo)其出聲朗讀有興趣的內(nèi)容，包括報(bào)紙、雜志、小說(shuō)、散文等。朗讀過(guò)程中通過(guò)自身骨傳導(dǎo)聽(tīng)到的音量和音色，及時(shí)調(diào)整發(fā)音和音量，實(shí)現(xiàn)“聽(tīng)覺(jué)-語(yǔ)言反饋循環(huán)”。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)以神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評(píng)估兩組就診時(shí)、治療后神經(jīng)功能變化，總分45分。輕度損害≤15分，15分<中度損害≤30分，30分<重度損害≤45分[2]。

(2)以洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)估兩組就診時(shí)、治療后認(rèn)知障礙，包括空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視知覺(jué)、視組織運(yùn)動(dòng)、思維運(yùn)作、定向6項(xiàng)，總分115分，得分越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組LOTCA評(píng)分對(duì)比

兩組就診時(shí)LOTCA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組LOTCA評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別就診時(shí)治療后tP研究組67.65±3.8777.80±2.4713.0790.000對(duì)照組66.60±4.0270.02±3.004.0340.000t1.11311.844//P0.1350.000//

2.2 兩組SSS評(píng)分對(duì)比

兩組就診時(shí)SSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組SSS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別就診時(shí)治療后tP研究組22.09±2.3010.50±3.6215.9870.000對(duì)照組22.15±2.0917.02±3.507.4450.000t0.1147.660//P0.4550.000//

3 討論

當(dāng)前，臨床上尚未具體明確缺血性腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制，考慮是多種因素互相作用的結(jié)果。而且，目前可明確的是，腦卒中患者病損部位與其認(rèn)知障礙類型存在一定相關(guān)性，比如左側(cè)頂葉、丘腦、額葉前部等部位損傷會(huì)誘發(fā)不同特點(diǎn)認(rèn)知功能障礙[4]。而在腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療中，加強(qiáng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練具有重要臨床意義。

本研究對(duì)研究組實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，并以僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。所用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練措施中，注意力訓(xùn)練重視加強(qiáng)注意穩(wěn)定性練習(xí)，能幫助患者集中注意力，減少受外界的影響；定向力訓(xùn)練主要是合理利用患者日常生活中熟悉的、常用的空間或任務(wù)，進(jìn)行定向反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，能加深印象；記憶力訓(xùn)練逐漸延長(zhǎng)或增加刺激與回憶間隔時(shí)間，以促使患者在此后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)記住特定活動(dòng)或作業(yè)；計(jì)算力訓(xùn)練能促使患者更為直觀地認(rèn)識(shí)數(shù)字，提升數(shù)字邏輯思維能力。實(shí)施思維推理訓(xùn)練，使患者主動(dòng)思考，培養(yǎng)思維能力。上述各方法均具有針對(duì)性，能就某一認(rèn)知功能障礙類型進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練。而Forbrain言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練以大腦認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)，有效集合視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練，具有操作簡(jiǎn)單、生動(dòng)有趣等特點(diǎn)，便于患者隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練，在兒童注意力不集中、老年人記憶力減退等病癥治療中有重要意義[5]。但臨床上就其在腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療中應(yīng)用的報(bào)道較少，故本研究聯(lián)合應(yīng)用Forbrain言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練，具有一定創(chuàng)新性。本研究干預(yù)后，研究組LOTCA評(píng)分、SSS評(píng)分改善效果均較對(duì)照組更為理想，凸顯出認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用的有效性。

綜上所述，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療中的應(yīng)用效果更佳，能改善認(rèn)知功能，緩解神經(jīng)功能損傷，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

1 熊鍵,廖維靖,劉琦,等.頭針治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(3):333～339.

2 王者鳳,張玉愛(ài).腦卒中患者自我管理行為在神經(jīng)功能缺損與健康狀況間的中介作用.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2017,26(7):624～627.

3 張瑜,張一,姚秋近,等.洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定量表在腦外傷早期患者認(rèn)知功能評(píng)定中的效能.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(1):84～87.

4 儲(chǔ)新娟,涂志蘭,金芃芃,等.缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀及影響因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(12):43～44.

5 孫金菊,陳長(zhǎng)香,張敏,等.言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)效果.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2017,26(6):524～528.