腹腔鏡腹膜前疝修補術與Lichtenstein平片疝修補術在腹股溝疝中的應用比較

趙 廣 龍

(佳木斯市中心醫(yī)院普外二科 佳木斯 154000)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表的突出。腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因[1]。手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復發(fā)，無張力疝修補術是臨床追求的理想治療方式[2]?，F(xiàn)選取我院普外科2014年12月～2016年12月98例腹股溝疝患者，采用對照研究，分析腹腔鏡腹膜前疝修補術(TAPP)與Lichtenstein平片疝修補術在腹股溝疝中的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2014年12月～2016年12月收治的98例腹股溝疝患者，隨機分為研究組和對照組各49例。研究組男30例，女19例；年齡33～74歲，平均年齡(52.18±4.63)歲；病程8～81個月，平均病程(34.13±8.11)個月；其中斜疝27例，直疝22例，行TAPP；對照組男32例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡(50.23±4.50)歲；病程7～82個月，平均病程(36.15±9.09)個月；其中斜疝31例，直疝18例，行Lichtenstein平片疝修補術。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1研究組

氣管插管全身麻醉后，在臍平面稍下處做1cm 戳孔，制造氣腹，壓力維持在13mmHg。置入腹腔鏡，并在腹腔找到疝環(huán)口，分別于臍旁4cm腰側平臍水平做0.5cm 戳孔，在疝環(huán)邊緣上方2cm處切開腹膜，充分顯露出腹壁下血管、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合及精索等解剖結構；將補片置于腹膜前間隙，盡可能展平，覆蓋暴露的解剖結構，然后縫合關閉腹膜。

1.2.2對照組

硬膜外麻醉后，自髂前上棘與恥骨結節(jié)連線中點上方約2cm至恥骨結節(jié)做約6cm斜行切口，解剖至腹外斜肌腱膜時，分離上下葉腹外斜肌腱膜；剪開精索筋膜，找到疝囊，向上游離至疝囊頸部，疝囊高位結扎；將平片縫合固定于腹直肌前鞘在恥骨的止點與腹股溝韌帶，內(nèi)環(huán)口以燕尾式縫合。術中保護精索、腹股溝神經(jīng)等解剖結構，縫合關閉腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者治療費用、手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療費用、手術時間、術中出血量比較

研究組治療費用高于對照組，手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組的術中出血量無明差異(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)治療費用(元)手術時間(min)術中出血量(mL)研究組496605.58±996.3652.25±3.6210.26±2.63對照組493850.53±513.0575.41±3.3710.64±2.40t17.2132.780.74P<0.01<0.01>0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率(8.16%)低于對照組(18.37%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

近年來，腹股溝疝的發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢，疝氣開始的時候影響患者的消化系統(tǒng)，出現(xiàn)腹脹氣、腹痛、營養(yǎng)吸收功能差和體質(zhì)下降等癥狀[3]。小兒會因為疝塊的擠壓影響正常發(fā)育，中青年會造成性功能障礙、腸梗阻等癥狀，老年人就會出現(xiàn)尿頻、尿急等前列腺疾病。因此，腹股溝疝患者需及時治療。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n/%)

組別例數(shù)切口感染血腫慢性疼痛發(fā)生率[(n/%)]研究組491214(8.16)對照組493429(18.37)χ22.22P>0.05

疝修補術多種多樣，經(jīng)歷了傳統(tǒng)的疝修補術、無張力修補和在無張力基礎上發(fā)展起來的腔鏡技術修補3個階段[4]。腹腔鏡疝修補術的開展使得腹膜前修補得到了迅猛的推廣，TAPP與傳統(tǒng)疝修補術相比，具有術后疼痛輕、術后恢復快、不破壞腹股溝管解剖結構、減少損傷、術后復發(fā)率低等特點，但手術費用較高，技術操作較復雜[5]。Lichtenstein平片修補術被認為是20世紀末劃時代的手術，并被喻為20世紀疝修補術的里程碑，這是因為Lichtenstein首創(chuàng)無張力疝修補的概念及方法。該手術與傳統(tǒng)手術相比，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，而且復發(fā)率低[6]，但補片縫合過程中可能傷及神經(jīng)，引起腹股溝區(qū)慢性疼痛。本研究結果顯示：研究組患者治療費用高于對照組，手術時間短于對照組，兩組的術中出血量無明顯差異；研究組不良反應發(fā)生率(8.16%)低于對照組(18.37%)。

綜上所述，對于腹股溝疝患者，應用TAPP的療效優(yōu)于Lichtenstein疝修補術，TAPP手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但TAPP操作技術要求高，費用也較高。兩種手術各有利弊，需要全面考慮患者的真實情況，選擇合適的治療方案。

1 金哲敏,童偉民.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝療效.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):513～516.

2 孫剛,趙英男,李冬,等.腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補術、平片及疝環(huán)填充無張力疝修補術的臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):348～365.

3 劉曉峰,劉會英.腹腔鏡疝修補術治療31例腹股溝疝患者的臨床療效及近期隨訪研究.山西醫(yī)藥雜志,2017,46(4):433～435.

4 余開平,朱玲華.腹腔鏡下疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值.北京醫(yī)學,2015,37(1): 33～36.

5 蔡鑫.不同手術方式在腹股溝疝治療中的對比分析.實用心腦肺血管病雜志,2016, 24(B4):76.

6 周勝,王鐸.Lichtenstein手術應用于成年人腹股溝疝治療中的優(yōu)勢分析.貴州醫(yī)藥,2017, 41(2):174～175.