T4K矯治器治療兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形的療效觀察

熊 培 穎

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳 518101)

安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形常發(fā)見(jiàn)于兒童替牙期，患兒可表現(xiàn)為牙齒前突、牙列不齊、下頜后縮、側(cè)貌突等，對(duì)口腔頜面部功能及顏面部美觀均有影響。因兒童不良習(xí)慣或上牙弓狹窄等原因，造成下頜發(fā)育不足，臨床上針對(duì)此類情況，常使用唇擋、前庭盾、肌激動(dòng)器等功能矯治器，此類功能矯治器可破除口腔不良習(xí)慣，擴(kuò)大牙弓，從而糾正口內(nèi)矢狀關(guān)系不調(diào)。但此類功能矯治器均存在椅旁時(shí)間長(zhǎng)、制作復(fù)雜、體積大、復(fù)診次數(shù)多等缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致患兒依從較差。有研究顯示[1]，對(duì)兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者采取T4K矯治器矯治的臨床效果較好。為此，本研究中通過(guò)對(duì)2016年8月～2017年8月期間我院接收的22例替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者采取T4K矯治器矯治的臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的22例替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者，就診時(shí)間為2016年8月～2017年8月期間，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者；(2)年齡8～9歲；(3)上下8顆恒前牙已萌出；(4)無(wú)前后牙個(gè)別反合。入選的22例患者中，女9例，男13例。

1.2 方法

患者均拍攝X線全景影像及頭顱定位側(cè)位，并應(yīng)用工作模型對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。矯治時(shí)，先戴T4K軟質(zhì)矯治器，使牙列初步排齊整平；覆頜覆蓋減少后，再戴T4K硬質(zhì)矯治器，矯治12個(gè)月后，進(jìn)行工作模型制取。矯治期間，患者白天戴1h矯治器，晚上戴9h，睡眠時(shí)舌尖放置于舌尖誘導(dǎo)裝置上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)矯治前后的SNA、ANB、SNB、U1-SN、前牙覆合、前牙覆蓋、上下牙弓擁擠度、上下牙弓寬度的變化進(jìn)行觀察，均測(cè)量3次，取其平均值。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

矯治后，SNA、ANB、前牙覆蓋、前牙覆合、U1-SN及上、下牙弓擁擠度明顯小于矯治前，上、下牙弓寬度及SNB顯著高于矯治前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒的測(cè)量數(shù)據(jù)變化對(duì)比

時(shí)間SNAU1-SNANBSNB前牙覆蓋治療前83.56±0.52110.72±3.657.05±1.0576.02±2.535.21±0.65治療后82.25±0.02106.65±3.022.96±0.5878.23±2.522.22±0.23t11.814.0315.99-2.9020.34P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

續(xù)表1 患兒的測(cè)量數(shù)據(jù)變化對(duì)比

時(shí)間上牙弓擁擠度前牙覆合下牙弓擁擠度下牙弓寬度上牙弓寬度治療前4.82±1.255.32±1.253.06±0.4543.23±2.4146.71±2.63治療后2.02±0.652.96±0.560.53±0.1246.02±3.1249.51±2.41t9.328.0825.48-3.32-3.68P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

安氏II類錯(cuò)合畸形表現(xiàn)為深覆合、深覆蓋，往往伴有牙列擁擠等，呈凸面型的軟組織側(cè)貌等，為兒童替牙期的非暫時(shí)性錯(cuò)合畸形。安氏II類錯(cuò)合畸形的發(fā)生可能與咬下唇、張口呼吸及吐舌等口腔不良習(xí)慣有關(guān)[2～3]，因此早期消除口腔不良習(xí)慣，對(duì)錯(cuò)頜畸形的預(yù)防有積極意義。

兒童錯(cuò)合畸形應(yīng)早期進(jìn)行矯治，早期矯治具有以下優(yōu)勢(shì)：可消除口腔不良習(xí)慣；協(xié)調(diào)上下頜骨的生長(zhǎng)；預(yù)防牙齒前突造成的前牙外傷；促進(jìn)恒牙萌出及替換；改善頜面部美觀度等。T4K矯治器械是于20世紀(jì)90年代研制出來(lái)的功能矯治器，在矯治錯(cuò)合畸形中，其可通過(guò)彈性記憶功能來(lái)完成矯治任務(wù)，其治療程序?yàn)槭紫扰宕鬈涃|(zhì)T4K矯治器，使下頜前伸，促使髁狀突生長(zhǎng)改建，使矢狀向不調(diào)現(xiàn)象改善，之后使用硬質(zhì)T4K矯治器完成矯治并對(duì)治療效果予以鞏固。T4K矯治器有中性頜定位裝置及通用型的牙弓軌道，二者配合使用，可壓低上下頜前牙，使前牙覆合覆蓋減輕，同時(shí)強(qiáng)迫下頜前伸，從而改善矢狀關(guān)系。此外，T4K矯治器還存在唇擋、舌擋、加力唇弓、舌尖誘導(dǎo)裝置等，可使兒童的不良唇舌習(xí)慣得以糾正，使患兒由張口呼吸改為經(jīng)鼻呼吸。另一方面，T4K矯治器體積小，佩戴于口內(nèi)異物感小，舒適、方便，且戴用時(shí)間較短，不會(huì)影響兒童的日常生活及正常學(xué)習(xí)，因而患兒依從性較高。關(guān)于T4K矯治器的矯治時(shí)機(jī)，一般來(lái)講，女孩9歲、男孩10歲時(shí)矯治效果良好，對(duì)恢復(fù)頜面部美觀及恢復(fù)功能均有效果。本研究結(jié)果顯示，矯治后，患兒SNA、ANB、前牙覆蓋、前牙覆合、U1-SN及上、下牙弓擁擠度明顯小于矯治前，上、下牙弓寬度及SNB高于矯治前(P<0.05)，提示通過(guò)T4K矯治器矯治，能使矢狀方向不調(diào)得以改善，牙弓寬度擴(kuò)大，一定程度使牙列擁擠程度減輕，減小深覆合、深覆蓋，改善牙齒咬合關(guān)系，臨床效果確切，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[4～5]。

綜上所述，兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形采取T4K矯治器治療，能使矢狀方向不調(diào)得以改善，能使牙弓寬度擴(kuò)張，從而使牙列擁擠程度有效減輕，減小深覆合、深覆蓋，改善牙齒咬合關(guān)系，臨床效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。

1 羅祥友,張國(guó)鵬.T4K矯治器治療兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形的療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(12):1326～1328.

2 張藝,嚴(yán)寧.T4K矯治器治療兒童安氏Ⅱ1錯(cuò)(牙合)應(yīng)用基礎(chǔ)研究.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2017,10(6):365～368.

3 張萍,余波,楊甜甜,等.微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)(牙合)畸形的臨床應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):56～59.

4 歷炳帥.兒童錯(cuò)合畸形早期矯治必要性與矯治方法研究.臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(1):96～97.

5 王雷,肖瑞,鄭軍,等.骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)(牙合)患者正頜術(shù)后的面部軟組織側(cè)貌預(yù)測(cè)分析.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,51(2):176～179.