小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果

肖 燕 王 騫 朱俊英 屈 林 謝 可

(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州 450000)

白內(nèi)障在臨床發(fā)生率較高，是常見(jiàn)眼科疾病，也是老年致盲重要因素。研究顯示，白內(nèi)障的發(fā)生和晶狀體改變或退行性老化相關(guān)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像受影響，降低視力，目前常用治療手術(shù)方法為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。而硬核白內(nèi)障指的是患者的晶狀體硬度達(dá)到Ⅴ級(jí)，手術(shù)難度相對(duì)較大，常規(guī)的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究對(duì)48例2016年6月～2017年8月硬核白內(nèi)障患者根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組，分析了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例2016年6月～2017年8月硬核白內(nèi)障患者根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。觀察組男16例，女8例；年齡61～82歲，平均(72.78±2.67)歲；左眼患病的患者有12例，右眼患病的患者有12例。對(duì)照組男15例，女9例；年齡60～82歲，平均(72.72±2.62)歲；左眼患病的患者有13例，右眼患病的患者有11例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，術(shù)前復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，給予表面麻醉，行3.2mm透明角膜隧道的切口，作輔助切就，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，植入人工晶狀體。

觀察組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，給予表面麻醉，以穹隆作為基底，將球結(jié)膜剪開(kāi)，用鞏膜隧道刀在角膜緣后1～2mm處作長(zhǎng)約6～7mm鞏膜隧道切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，并給予連續(xù)環(huán)形撕囊，水分距離核周皮質(zhì)直至核游離，圈套器娩出晶狀體核，取出后用I/A吸出殘留皮質(zhì)，人工晶狀體植入囊袋，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組硬核白內(nèi)障治療效果、手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)、手術(shù)前后患者角膜散光度數(shù)、并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，視力恢復(fù)>0.5%，角膜散光度小，無(wú)明顯并發(fā)癥；有效：癥狀改善，視力恢復(fù)>0.3%，角膜散光度較小；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。硬核白內(nèi)障治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組硬核白內(nèi)障治療效果相比較

觀察組硬核白內(nèi)障治療效果高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組硬核白內(nèi)障治療效果相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總效率對(duì)照組24126618(75.00)觀察組24213024(100.00)χ28.5741P0.0013

2.2 手術(shù)前后角膜散光度數(shù)相比較

手術(shù)前兩組角膜散光度數(shù)相近，P>0.05；手術(shù)后觀察組角膜散光度數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)期角膜散光度數(shù)觀察組24手術(shù)前0.67±0.11手術(shù)后0.95±0.11對(duì)照組24手術(shù)前0.67±0.12手術(shù)后1.76±0.25

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)相比較

觀察組手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

3 討論

白內(nèi)障是我國(guó)最常見(jiàn)的致盲眼病，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)因其并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為白內(nèi)障的主導(dǎo)手術(shù)方式[1]。但是，對(duì)于硬核性白內(nèi)障，超聲乳化手術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，手術(shù)中需要較高的能量且需復(fù)雜多次的劈核，常出現(xiàn)后囊膜破裂，角膜水腫甚至角膜內(nèi)皮失代償并發(fā)癥[2]。采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障可避免對(duì)前房的反復(fù)操作，減輕對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有效保護(hù)角膜。另外，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療切口閉合良好，且角膜散光小，視力恢復(fù)快，可減輕對(duì)眼內(nèi)組織的損傷[3～5]。

組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)后視力恢復(fù)>0.5時(shí)間(月)對(duì)照組2413.14±4.243.15±0.57觀察組2411.02±3.121.57±0.24t8.2019.857P0.0000.000

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)虹膜炎癥反應(yīng)眼壓升高角膜水腫后囊破裂發(fā)生率對(duì)照組2422228(33.33)觀察組2411103(12.50)χ23.9200P0.0477

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，觀察組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組硬核白內(nèi)障治療效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；手術(shù)前兩組角膜散光度數(shù)相近，P>0.05；手術(shù)后觀察組角膜散光度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。楊莉等[6]的研究顯示，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果確切，術(shù)后視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況均要好于對(duì)照組,有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和安全性高的特點(diǎn)，和我們的觀點(diǎn)相似。

綜上所述，硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療及效果確切，可有效改善角膜散光，改善癥狀，手術(shù)并發(fā)癥少，安全有效。

1 李磊,李凌,馬雪英,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(7):27;29.

2 孫國(guó)芳.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(13):49;59.

3 魏建房,張媛媛,王芬芬,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)用于硬核白內(nèi)障治療的臨床研究.首都食品與醫(yī)藥,2018,25(3):21.

4 李江,寸永康,瞿靜靈,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(01):160～161.

5 衛(wèi)莉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床研究.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(11):733～735.

6 楊莉,李春艷.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(32):105～106.