腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并膽囊息肉70例

王 華 璽

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 開(kāi)封 475000)

膽囊息肉及膽囊結(jié)石都是臨床中較為常見(jiàn)的腹部病癥，隨著B(niǎo)超技術(shù)、CT技術(shù)的逐步發(fā)展，膽結(jié)石并膽囊息肉的檢測(cè)率也在逐漸提升，并為臨床診療提供了更多依據(jù)[1]。膽結(jié)石并膽囊息肉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右腹部疼痛、厭食等特點(diǎn)，發(fā)病人數(shù)也有逐年增高趨勢(shì)。采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石并膽囊息肉患者予以治療，患者可能會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)食管炎、消化不良、反流性胃炎等不良并發(fā)癥，對(duì)其基本的生活狀態(tài)產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，腹腔鏡也有了更為廣泛的應(yīng)用范圍[2]。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本院2014年3月～2015年12月間納入治療的膽結(jié)石并膽囊息肉患者70例作為臨床研究對(duì)象，本研究確保已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有患者均符合CT及B超確診后的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。排除患者中合并有心、腎、腦等嚴(yán)重疾病者；結(jié)石直徑在0.5cm以下、可使用內(nèi)科治療形式予以保守治療者；妊娠期、哺乳期婦女；手術(shù)禁忌癥者等[3]。依照隨機(jī)序貫法將其分為兩組，其中觀察組35例，女性18例，男性17例；年齡22～68歲，平均年齡(47.3±3.6)歲；其中合并有高血壓病史者7例、糖尿病病史者9例。對(duì)照組35例，女性16例，男性19例；年齡25～67歲，平均年齡(46.5±3.4)歲；其中合并有高血壓病史者8例、糖尿病病史者11例。對(duì)比兩組患者的臨床資料、基本資料差異都未表現(xiàn)出顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

在準(zhǔn)備好術(shù)后防感染及術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對(duì)照組患者通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)實(shí)施治療，并對(duì)其展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)展開(kāi)治療，對(duì)氣管實(shí)施插管麻醉，手術(shù)切口位置一般在右側(cè)肋緣位置，長(zhǎng)度一般是10cm[4]；逐次切開(kāi)患者腹壁，并結(jié)扎離斷患者三角膽囊位置的動(dòng)脈、膽囊管，并由患者膽囊床中剝離膽囊再切除；依照患者具體情況由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其引流管同膽囊床的縫合方式進(jìn)行確定。患者采用氣管中插管展開(kāi)麻醉，并取平臥位將劍突下及肚臍下的1cm位置作為穿刺點(diǎn)，分別用在主操作孔及觀察孔中，并使用氣腹針穿刺建立氣腹，控制氣腹壓力為11～12mmHg[5]。手術(shù)一般是采用四孔法或三孔法展開(kāi)，并采用腹腔鏡查看患者膽囊及膽囊三角區(qū)之間的位置。觀察患者解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥、粘連等狀況，并用鈦夾閉合患者的動(dòng)脈近段及膽囊管，留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組手術(shù)治療的時(shí)間、由手術(shù)開(kāi)始至康復(fù)出院的住院時(shí)間，以及術(shù)后恢復(fù)至正常排氣的所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS14.0軟件版本檢測(cè)兩組患者的數(shù)據(jù)差異，使用計(jì)量數(shù)據(jù)代表方法(均數(shù)±平均差)，并用t檢測(cè)兩組間的數(shù)據(jù)差異結(jié)果，如果P<0.05就代表兩組有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間都少于對(duì)照組，兩組差異均存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間

分組人數(shù)住院時(shí)間(d)術(shù)后排氣時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組355.8±0.61.5±0.343.7±2.1對(duì)照組358.2±0.44.0±0.958.8±4.9χ2值19.69015.59016.757P值0.0000.0000.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)1例傷口感染，1例腹腔內(nèi)感染，1例呼吸道感染，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.5%；對(duì)照組患者存在2例腹腔內(nèi)感染，2例呼吸道感染，1例切口感染，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.2%，差異存在顯著性。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作原理就是把特殊材料的導(dǎo)管深入腹腔，之后在其中倒入CO2約至3～6公升，使其內(nèi)部壓力達(dá)到規(guī)定之后于腹部位置開(kāi)4個(gè)小孔。剖開(kāi)患者三角膽囊位置，并閉合其膽囊管及動(dòng)脈，最后可以把整塊的膽囊結(jié)石切掉。在膽囊體積超出一定大小后可以切開(kāi)穿刺的腹壁位置，用吸引管將膽汁析出，夾取結(jié)石，之后膽囊才能從體內(nèi)取出。最后在腹腔鏡操作下取下膽囊，手術(shù)時(shí)間一般在40min～90min之間。

本研究中觀察組患者采用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)切口小、患者術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，因此患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較快，手術(shù)中的疼痛感較輕[7]。基本不會(huì)留下手術(shù)疤痕，且手術(shù)一般使用靜脈麻醉方式，患者在手術(shù)后的7h左右就可以下床活動(dòng)，14～24h就能夠進(jìn)食，一般在3～5d可以出院，且手術(shù)1周后都能夠恢復(fù)。綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，能夠明顯減少患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，緩解患者住院的經(jīng)濟(jì)壓力，減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此在保證患者生命安全上具有良好的應(yīng)用效果，在臨床治療中值得應(yīng)用與推廣。

1 包文中,孟翔凌,李良,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效.中華肝膽外科雜志,2014,20(2):89～91.

2 李欣,侯純升,白洋,等.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線:累積求和分析法.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):241～244.

3 何領(lǐng),徐鯤,楊念印,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,12:1088～1091.

4 吳金柱,胡江,梁魯,等.免氣腹懸吊式與傳統(tǒng)氣腹式腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,3:211～213.

5 Li Yu,Hao Jie,Sun Hao,et al.One-staged Laparoscopic Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration Versus Two-staged Endoscopic Stone Extraction Followed by Laparoscopic Cholecystectomy for Concomitant Cholecystolithiasis and Choledocholithiasis.Chinese Journal of General Surgery,2016,25(2):202～208.

6 Cao G,Deng Y,Anuj S,et al.Is Routine Pathological Examination of Gallbladder Necessary after Laparoscopic Cholecystectomy?Chinese Journal of General Surgery,2015,24(8):1140～1144.

7 Xu X Q,Liu W,Li B L,et al.Unsuspected Gallbladder Cancer During or after Laparoscopic Cholecystectomy.Chinese Medical Sciences Journal,2013,28(2):102～106.