全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)的麻醉效果以及對(duì)患者術(shù)后TNF-α和IL-6水平的影響

林江海 李興旺

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 溫州 325000)

胃癌作為威脅人類健康的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率頗高，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的重要手段，通過手術(shù)可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量[1]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉是目前臨床上較常用的麻醉方式，在其他外科手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，為了分析此麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者的麻醉效果，研究抽取了本院2016年1月～2017年1月收治的114例患者展開分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2017年1月接收的114例胃癌患者分作A、B兩組，各57例。A組女27例、男30例；年齡22～75歲，平均(50.00±8.10)歲；病程2個(gè)月～14年，平均(4.80±2.00)年。B組女28例、男29例；年齡21～76歲，平均(50.20±8.00)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(4.85±2.02)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均接受胃癌根治術(shù)；意識(shí)清楚、語言能力良好；術(shù)前均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟、腦血管疾病、肝功能、腎功能不全等患者。兩組患者知情同意，獲本院倫理委員會(huì)審批，資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089)+2mg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)。A組施予全麻，咪達(dá)唑侖+丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)+芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)+阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298)麻醉誘導(dǎo)，劑量依次為0.04mg/kg、1mg/kg、0.004mg/kg、0.2mg/kg，給藥2min后氣管插管。術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，劑量分別是0.2mg/(kg·h)、3mg/(kg·h)，同時(shí)間斷注射2mg的阿曲庫銨維持肌松。

B組應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，全麻前先行硬膜外麻醉，T8-9間隙為穿刺點(diǎn)，頭端置管，麻醉平面為T4-12，首次給予10～15ml丁哌卡因(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052621)，患者進(jìn)入階段性感覺阻滯后參照A組行全麻，術(shù)中間隔1h追加8～12ml丁哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)前術(shù)后的T淋巴細(xì)胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；(2)于術(shù)前術(shù)后3d應(yīng)用南京建成生物工程研究提供的試劑盒[2]檢測(cè)兩組的TNF-α與IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組的外周T淋巴細(xì)胞水平對(duì)比

B組外周T淋巴細(xì)胞水平與A組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+A組(n=57)52.30±5.7034.20±4.0121.03±1.051.30±0.20B組(n=57)59.98±4.65△39.25±3.22△24.90±0.48△1.55±0.30△

注：△與A組比較，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后炎性指標(biāo)水平對(duì)比

A組炎性指標(biāo)水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胃癌根治術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過程較復(fù)雜，雖能有效提高胃癌患者的生存率，但對(duì)于部分年齡較大或病情嚴(yán)重者，受麻醉因

組別TNF-α(ug/ml)IL-6(ug/ml)A組(n=57)4.20±1.302.06±0.68B組(n=57)2.41±0.901.41±0.40t8.5476.220P0.0400.044

素影響，術(shù)中易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)效果[3]。全麻是臨床常用麻醉措施，經(jīng)肌注或吸入給藥后可暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到促遺忘效果，停藥后麻醉藥物迅速代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，但術(shù)中易引起躁動(dòng)、反流，術(shù)后易發(fā)生蘇醒延遲、不良反應(yīng)等[4]。硬膜外麻的安全性較高，可彌補(bǔ)全麻的不足，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的價(jià)值體現(xiàn)如下：

3.1 全麻復(fù)合硬膜外麻醉可提升胃癌根治術(shù)的麻醉效果

本研究中，術(shù)后B組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)與A組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有促進(jìn)患者外周T淋巴細(xì)胞保持穩(wěn)定的水平，能夠幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常的機(jī)體免疫能力。胃癌根治術(shù)患者麻醉期間，T淋巴細(xì)胞經(jīng)其淋巴管、外周血等再循環(huán)后能調(diào)節(jié)患者免疫功能。施予全麻復(fù)合硬膜外麻醉能確保患者血液循環(huán)穩(wěn)定，維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，幫患者常見平穩(wěn)的生理環(huán)境和維持正常的應(yīng)激水平，防止T淋巴細(xì)胞異常波動(dòng)[5]。

3.2 全麻復(fù)合硬膜外麻醉可降低患者的炎性反應(yīng)

本研究中，A組術(shù)后3d時(shí)TNF-α及IL-6水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示胃癌患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能降低TNF-α水平與IL-6水平，確?；颊呤中g(shù)中保持平穩(wěn)的狀態(tài)，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，而TNF-α與IL-6水平變化會(huì)受患者機(jī)體應(yīng)激水平影響。通過施予全麻復(fù)合硬膜外麻醉后可降低體內(nèi)兒茶酚胺釋放量而維持正常的下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)，使機(jī)體體征指穩(wěn)定而預(yù)防發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，抑制TNF-α水平與IL-6水平波動(dòng)[6]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，不僅能夠獲得較高的麻醉效果，而且還能降低術(shù)后TNF-α水平和IL-6水平，但此研究結(jié)果中樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，還需增加樣本進(jìn)一步研究。

1 朱敏,陶利平,喻紅輝.鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛抑制腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)后急性疼痛的臨床研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(12):1776～1778.

2 陳濤,曾永鴻.腫瘤微環(huán)境中異常表達(dá)的白介素6對(duì)腫瘤進(jìn)程的影響.解剖學(xué)雜志,2016,39 (4):501～503.

3 張潮團(tuán),鄭坤才.胃癌根治術(shù)后預(yù)后情況研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(7):964～965.

4 張振,羅輝宇,劉穎,等.納布啡對(duì)老年患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)的影響.中國(guó)新藥與臨床雜志,2017,25(12):740～743.

5 薛曉申.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3278～3280.

6 冉德偉.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響研究.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(12):2026～2028.