臨床藥師指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病病人吸入性藥物使用的效果研究△

梁永洪 朱少惠 葉志欣 麥潤生

(佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院 佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，至2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，因此需要更進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)該疾病的重視，予以及時(shí)有效的治療[1]。目前臨床主要采用由臨床藥師、醫(yī)生、護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的吸入性藥物的藥品選擇、使用以及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等指導(dǎo)方式，能夠獲得顯著的臨床效果[2]。本文將重點(diǎn)探討臨床藥師指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病病人吸入性藥物使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年3月我院住院治療的120例COPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組60例，男31例，女29例，年齡為45～74歲，平均年齡為(59.5±4.9)歲；研究組60例，男32例，女28例，年齡為46～75歲，平均年齡為(60.2±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)能獨(dú)立完成吸入性藥物使用；(3)征得病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并較嚴(yán)重內(nèi)、外科疾??；(2)無法完成肺功能檢查。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)指導(dǎo)，即由醫(yī)生、護(hù)士組成常規(guī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的吸入性藥物的藥品選擇、藥物的使用、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等進(jìn)行指導(dǎo)。

研究組予以由臨床藥師加入的指導(dǎo)，即由臨床藥師、醫(yī)生、護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的吸入性藥物的藥品選擇、藥物的使用、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者指導(dǎo)前后的吸入劑使用操作得分，依據(jù)使用《改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸問卷》及《慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試問卷》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)愈高，說明患者的吸入劑使用操作愈強(qiáng)。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括肺部感染、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者與研究組患者指導(dǎo)前后的吸入劑使用操作得分比較

指導(dǎo)前，兩組患者的吸入劑使用操作得分無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；指導(dǎo)后，研究組患者的吸入劑使用操作得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者指導(dǎo)前后的吸入劑使用操作得分比較(分)

組別指導(dǎo)前指導(dǎo)后對(duì)照組(n=60)3.56±0.376.52±1.28研究組(n=60)3.55±0.848.14±1.91t0.0845.458P0.933<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

組別肺部感染呼吸困難總發(fā)生率對(duì)照組(n=60)11(18.33)8(13.33)19(31.67)研究組(n=60)1(1.67)1(1.67)2(3.33)χ29.2595.88616.681P0.0020.015<0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要予以有效的治療。根據(jù)COPD的急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，臨床上采用藥物治療、氧療、通氣支持、康復(fù)治療、外科手術(shù)等多種手段進(jìn)行治療[3]。藥物治療中又以吸入藥物能迅速到達(dá)用藥部位、局部藥物濃度高、全身吸收少、用量小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)在呼吸科廣泛的使用[4]。支氣管舒張劑、激素的聯(lián)合使用，能夠有效緩解患者氣流受限，減輕臨床癥狀，提高其活動(dòng)耐受能力及生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全有效。

在日常醫(yī)療工作下，醫(yī)生在繁忙的醫(yī)療工作中，難以抽出足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)的教育。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，有35%的COPD病情得到控制，并且82%的醫(yī)生認(rèn)為諸多患者具有良好的依從性，但是實(shí)際上只有約半數(shù)患者能夠遵從醫(yī)囑用藥，而且一旦病情緩解，42%的患者將會(huì)選擇停止用藥。臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，負(fù)有對(duì)患者進(jìn)行用藥安全教育的責(zé)任[5]。藥師采用語言教育、書面教育以及實(shí)物演示3種教育形式，發(fā)放由藥師整理的《COPD 患者自我管理參考手冊(cè)》、出院用藥指導(dǎo)單等材料，并通過電話隨訪、患者咨詢等藥學(xué)服務(wù)形式，有針對(duì)性提出用藥建議,達(dá)到降低了藥品的不良反應(yīng), 提高患者用藥的依從性, 使患者平均急性加重次數(shù)減少、平均住院天數(shù)減少的作用。當(dāng)其對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物使用指導(dǎo)后，則能夠有效的提升患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并且能夠提升患者的自我滿意度與自我操作技能，從而能夠獲得良好的治療效果[6]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過采用臨床藥師指導(dǎo)患者吸入性藥物使用方式后，患者的吸入劑使用操作得分獲得顯著提升，為(8.14±1.91)分，并且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%，主要原因在于臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行了深入指導(dǎo)，不僅使其明確相關(guān)的藥物與疾病知識(shí)，同時(shí)能夠使其掌握相應(yīng)的使用方法，加之臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行了全程指導(dǎo)觀察，因而有效的提升了患者的吸入操作技能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，本文認(rèn)為臨床藥師指導(dǎo)COPD病人吸入性藥物使用具有顯著效果，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)提升COPD病人吸入性藥物使用技能的首選方式。為進(jìn)一步的提升指導(dǎo)效果，由臨床藥師、醫(yī)生、護(hù)士組成的綜合團(tuán)隊(duì)需要不斷的提升自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，如此才能對(duì)患者予以更加明確、有效的使用指導(dǎo)，發(fā)揮更加深遠(yuǎn)效果。

1 馬凌悅,闕呈立,田碩涵,等.臨床藥師干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術(shù)和自我管理的影響.中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(17):1569～1571.

2 張晉萍,苗立云.臨床藥師開展慢性阻塞性肺疾病患者用藥教育模式探討.藥學(xué)與臨床研究,2013,21(4):310～314.

3 鄭妮,杜延琪,林敬明.臨床藥師對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐.中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(12):980～982.

4 駱?biāo)擅?葉偉紅,華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實(shí)踐.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(9):1014～1018.

5 梁悅,湯靜.結(jié)合GOLD指南新變化分析1例慢性阻塞性肺疾病的用藥監(jiān)護(hù).中國藥師,2016,19(12):2289～2291.

6 吳潔,張洪峰.一例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析.藥品評(píng)價(jià),2016,13(16):60～63.