Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)老年高血壓全麻患者圍拔管期干預(yù)策略的研究

李遠(yuǎn)峰 賴景華

(東莞市橋頭醫(yī)院 東莞 523000)

全麻是手術(shù)治療中常見(jiàn)的麻醉形式，而氣管拔管則是全麻過(guò)程中難度較大的操作，選擇的合適的時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行拔管操作，才能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障手術(shù)治療的效果和患者的生命健康安全，而合并高血壓疾病的老年患者更加容易出現(xiàn)高血壓危象、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，拔管操作更應(yīng)慎之又慎。近些年來(lái)臨床上Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的使用情況逐漸增多，能夠快速有效的評(píng)估患者的麻醉深度，能夠有效的幫助醫(yī)生判斷拔管的有利時(shí)機(jī)。本研究就Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)下干預(yù)對(duì)老年高血壓圍拔管期患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地選取我院2016年1月～2017年6月期間收治的擬行手術(shù)治療的老年高血壓患者62例作為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者26例，平均年齡65.4±5.28歲。按照隨機(jī)分配表和入院序號(hào)將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者的基本資料，可進(jìn)行對(duì)比。上述患者的病情類型主要包括甲狀腺疾病、膽囊膽道疾病、各種疝氣疾病、急性闌尾炎等合并高血壓。

1.2 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者的臨床表征和檢查結(jié)果均符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩組患者均未有手術(shù)禁忌癥和藥物過(guò)敏史；均未合并患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；(3)所有患者均未有認(rèn)知障礙或是精神病史；(4)兩組患者均了解本研究相關(guān)內(nèi)容并自愿參與。

1.3 治療方法

兩組患者均行手術(shù)治療，入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀等儀器，開(kāi)放外周血管靜脈。兩組患者均采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼5μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg常規(guī)慢誘導(dǎo)，當(dāng)NI值小于64%時(shí)行氣管插管，成功后機(jī)控呼吸，術(shù)中吸入七氟烷，泵入瑞芬太尼0.05～0.2μg·kg^-1·min^-1維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，術(shù)后新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，圍拔管期觀察組泵入瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1，在NI值大于80%時(shí)期拔管后停藥；對(duì)照組則在達(dá)到拔管指征后拔管。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

比較兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，比較兩組患者拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況，按照嗆咳反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)、是否存在屏氣和呼吸困難癥狀、拔管后是否存在手足亂動(dòng)、煩躁不安等情況，將嗆咳反應(yīng)的程度分為輕度、中度和重度3個(gè)級(jí)別[4]。 比較兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，以SBP、HR和MAC值為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較

對(duì)照組患者的患者的拔管時(shí)間為(8.74±0.23)min，觀察組患者的拔管時(shí)間為(8.56±0.34)min，兩組患者就拔管時(shí)間進(jìn)行比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間為(15.23±0.35)min，觀察組患者的蘇醒時(shí)間為(10.23±0.33)min，觀察組患者的清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n，%)

組別例數(shù)輕度中度重度總發(fā)生率觀察組312006.45%%(2/31)對(duì)照組3132119.35%(6/31)χ26.352PP<0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況的比較，見(jiàn)表2～4。

3 討論

老年患者不同于其他年齡階段的患者，隨著年齡的增大，其身體素質(zhì)和各項(xiàng)功能器官功能逐漸退化，行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而且多數(shù)老年患者更是罹患多種基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重影響手術(shù)治療成功率，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者的生命健康安全，而麻醉方式、藥物及氣管拔管的時(shí)機(jī)等均是影響手術(shù)治療的相關(guān)因素。

比較時(shí)段手術(shù)前拔管前拔管后1min拔管后10min觀察組154.23±8.52142.31±9.56138.14±8.74136.5±7.54對(duì)照組155.62±8.47160.36±9.54161.23±8.56159.52±7.98t1.5646.4496.9766.694PP>0.05P<0.05P<0.05P<0.05

比較時(shí)段手術(shù)前拔管前拔管后1min拔管后10min對(duì)照組82.32±2.2695.36±3.0394.56±2.9885.46±2.56觀察組80.23±3.4172.65±2.4873.26±2.4569.85±2.54t2.2316.2356.4926.264PP>0.05P<0.05P<0.05P<0.05

比較時(shí)段手術(shù)前拔管前拔管后1min觀察組1.42±0.131.28±0.091.25±0.07對(duì)照組1.41±0.121.39±0.111.35±0.09t2.2656.1646.649PP>0.05P<0.05P<0.05

全麻患者在氣管拔管時(shí)容易導(dǎo)致心肌梗死、高血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，不利于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，不僅影響原有疾病的治療效果和預(yù)后改善，還可能危及患者的生命健康安全，而疼痛、氣管導(dǎo)管刺激是導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的重要原因[5]。由此可見(jiàn)要想減輕嗆咳反應(yīng)的發(fā)生，維持手術(shù)治療的良好效果，在氣管拔管期間維持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果至關(guān)重要。

如何評(píng)估患者的麻醉深度是臨床麻醉中的難點(diǎn)問(wèn)題，本研究選擇的Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀具有多種作用，能夠有效準(zhǔn)確的反映患者麻醉深度，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉藥物用量[6]，監(jiān)測(cè)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，縮短麻醉后恢復(fù)時(shí)間。本研究選取的瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，小劑量泵入瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，安全性較高，不易引起患者呼吸抑制等不良反應(yīng)，相較于其他麻醉藥物，該藥物對(duì)于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有顯著的積極意義，而且瑞芬太尼能夠迅速被體內(nèi)的非特異性脂酶水解，能夠有效減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，適用于合并肝腎功能不全的患者，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)高血壓全麻患者圍拔管期干預(yù)策略具有較高的安全性和可行性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 張麗峰,史東平,鮑楊,等.全憑靜脈麻醉下肌松監(jiān)測(cè)聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)全麻蘇醒過(guò)程的影響.山東醫(yī)藥,2012,52(12):90～91.

2 安政莊,楊宗林,張玉勤,等.BIS監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(3):352～354.

3 Baron C M,Swedlo D ,Funk D J, et al.Minimally Invasive Cardiac Output Monitoring for a Parturient with Pulmonary Hypertension.International Journal of Obstetric Anesthesia,2013,22(1):78～80.

4 潘嚴(yán),欒春梅,任震晴,等.麻醉深度監(jiān)測(cè)在老年全麻患者恢復(fù)期的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥,2015,8:924～926.

5 劉彬,姚愛(ài)軍,馮祝余,等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)靜脈全麻對(duì)高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響.現(xiàn)代醫(yī)院,2015,4:24～26.

6 林良青,吳志偉,喻耀華,等.CSI 監(jiān)測(cè)下靶控輸注依托咪酯在老年高血壓全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用研究.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(6):742～744.

7 張明德,王敏.靜吸復(fù)合全麻與靶控輸注對(duì)老年高血壓患者麻醉深度的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,20:5748～5749.