iROOT BP Plus用于年輕恒牙直接蓋髓的臨床療效分析

李英良 謝葉劍

(中山市人民醫(yī)院口腔分院牙體牙髓病科 中山 528400)

牙髓暴露多由齲齒或醫(yī)源性損傷所致，發(fā)生后會給患者造成嚴重機體痛苦。直接蓋髓是我國臨床治療牙髓暴露的有效方法。伴隨著口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展，近年來多種蓋髓材料在牙髓暴露的臨床治療中得到應(yīng)用，其中新型生物陶瓷材料iROOT BP Plus的臨床療效備受關(guān)注[1～2]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對iROOT BP Plus用于年輕恒牙直接蓋髓的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年3月～2017年6月收治的66例恒牙深齲露髓患兒作為研究對象。納入標準：(1)患牙去腐質(zhì)發(fā)現(xiàn)露髓點，無明顯滲血；(2)未合并牙髓炎；(3)影像學檢查顯示就牙周膜無異常。排除標準：(1)患牙根尖孔閉合；(2)患牙有冷熱刺激痛，并且疼痛持續(xù)等牙髓炎癥狀。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將66例患兒平均分為研究組和對照組。研究組中，男患兒19例，女患兒14例，患牙33顆，年齡6～15歲，平均(9.2±2.8)歲；對照組中，男患兒17例，女患兒16例，患牙33顆，年齡7～15歲，平均(9.0±2.5)歲。統(tǒng)計學處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡(P>0.05)，具有研究意義。本研究在獲取倫理委員會批準、患兒家屬知情同意后開展。

1.2 方法

兩組治療前的準備相同，對對照組實施MTA(礦物三氧化聚合體)直接蓋髓治療，根據(jù)患牙具體情況取適量MTA粉末，以3∶1的比例加入無菌蒸餾水，調(diào)勻成糊狀，在手術(shù)顯微鏡下使用加壓器垂直輕壓于露髓點，厚度1mm。對研究組實施iROOT BP Plus恒牙直接蓋髓治療，將iROOT BP Plus使用加壓器垂直輕壓于露髓點，厚度1mm。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒恒牙直接蓋髓操作時間、術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療成功率、髓腔鈣化橋形成率、牙齒變色發(fā)生率。

療效判定標準：根據(jù)臨床癥狀變化情況及影像學檢查結(jié)果進行判定。成功：患兒自覺無疼痛等癥狀，不影響咀嚼，影像學檢查顯示髓孔形成封閉，根尖繼續(xù)發(fā)育，無根尖周病變；失?。荷鲜鲋笜擞幸豁椢催_到即判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中進行統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗計量資料組間差異，采用χ2檢驗計數(shù)資料組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恒牙直接蓋髓操作時間比較

研究組的恒牙直接蓋髓操作時間(2.9±0.5)min，短于對照組的(4.7±0.6)min(t=13.239，P=0.000)。

2.2 兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療成功率比較

兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療成功率比較 n(%)

組別例數(shù)隨訪3個月隨訪6個月研究組3328(84.8)31(93.9)對照組3326(78.8)30(90.9)χ20.4070.288P值0.5230.592

2.3 兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的髓腔鈣化橋形成率、牙齒變色發(fā)生率比較

兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的髓腔鈣化橋形成率比較均無明顯差異(P>0.05)，研究組的牙齒變色發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的髓腔鈣化橋形成率、牙齒變色發(fā)生率比較 n(%)

組別例數(shù)髓腔鈣化橋牙齒變色隨訪3個月隨訪6個月隨訪3個月隨訪6個月研究組3327(81.8)31(93.9)1(3.0)2(6.1)對照組3324(72.7)30(90.9)9(27.3)16(48.5)χ20.7770.2887.63114.972P值0.3780.5920.0060.000

3 討論

早期開展的大量牙齒直接蓋髓治療實踐研究已經(jīng)證實，蓋髓材料的性能可對治療效果產(chǎn)生直接和顯著的影響[3]。傳統(tǒng)的牙齒直接蓋髓材料為氫氧化鈣蓋髓劑，是一種堿性材料，通過大樣本研究和長期隨訪發(fā)現(xiàn)，該種蓋髓材料物理穩(wěn)定性差，多不能與牙本質(zhì)完全接觸，較易發(fā)生微滲漏，且在形成鈣化橋后能夠見到少量炎性細胞，術(shù)后并發(fā)癥較多[4～5]。MTA是繼氫氧化鈣蓋髓劑后被臨床用于蓋髓治療的一種新材料。臨床實踐證實，氫氧化鈣蓋髓劑相比，該種蓋髓材料硬度高、微滲漏少，物理性能明顯提高，但也存在一些明顯的應(yīng)用局限性，如無法完全阻擋細菌的入侵[5]。iROOT BP Plus是近年來臨床上應(yīng)用的一種新型蓋髓材料，其主要成分為氧化鋯、硅酸鈣等[6]。為明確該種蓋髓材料的臨床療效，本研究以MTA為對照進行深入探討。

研究結(jié)果顯示研究組患兒的恒牙直接蓋髓操作時間明顯短于對照組患兒，但兩組術(shù)后隨訪3個月、6個月的治療成功率、髓腔鈣化橋形成率比較均無明顯差異，研究組患兒術(shù)后隨訪3個月、6個月的牙齒變色發(fā)生率均較對照組患兒低。根據(jù)上述研究結(jié)果得出兩種蓋髓材料的近遠期療效無明顯差異，但iROOT BP Plus用于年輕恒牙直接蓋髓治療具有操作簡便、美觀度高的應(yīng)用優(yōu)勢。分析本次研究得到上述研究結(jié)果的原因為：MTA其本質(zhì)是一種水粉混合物，對操作技術(shù)的敏感性高，難以保證材料均質(zhì)性，且固化時間長，內(nèi)部含有的鐵、鎂等金屬成分，術(shù)后較易導致牙冠變色。而iROOT BP Plus為生物陶瓷材料，內(nèi)部不含有鐵、鎂等金屬成分，對人牙髓細胞的增長無明顯抑制作用，生物相容性和物理性能更佳，故蓋髓治療效果更安全、可靠。

綜上所述，本研究得出iROOT BP Plus用于年輕恒牙直接蓋髓治療，操作簡便、療效可靠，術(shù)后美觀度更高，可作為現(xiàn)階段年輕牙齒蓋髓治療的首選方式。

1 梅雪,謝俐萍,金幼虹,等.iROOT BP Plus直接蓋髓后比格犬牙髓的反應(yīng)性變化.口腔醫(yī)學研究,2016,32(12):1234～1239.

2 陳寧寧,張洋,汪育苗,等.生物陶瓷材料iROOT BP Plus對小型豬修復性牙本質(zhì)形成影響的實驗研究.北京口腔醫(yī)學,2017,25(6):313～316.

3 劉海霞,陳璇,鄒玲.兩種蓋髓材料的體外抗菌性能研究.口腔疾病防治,2016,24(10):578～581.

4 趙守寧,溫麗芳,段小琴,等.成熟恒牙露髓直徑1～1.5mm行直接蓋髓術(shù)的臨床應(yīng)用.甘肅醫(yī)藥,2014,33(1):63～65.

5 史爽,包志凡,陳旭,等.新型牙髓治療材料iROOT BP Plus對人牙齦成纖維細胞的細胞毒性.上?？谇会t(yī)學,2014,23(6):681～684.

6 馬蓉,劉菁彧,南曉梅.MTA直接蓋髓術(shù)治療年輕恒牙外傷露髓的臨床效果分析.新疆醫(yī)學,2015,45(5):661～662.