后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效差異分析

馬 騰 劉殿鵬 高 笛

(河南省安陽市第六人民醫(yī)院骨科 安陽 455000)

對于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，治療關(guān)鍵在于緩解疼痛，力爭盡快下地活動，從而減少長期并發(fā)癥的發(fā)生[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)用于治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折微創(chuàng)性明顯，手術(shù)時間短，疼痛緩解快。本研究分析了后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效差異分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2017年12月167例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者分組(隨機數(shù)字表法)。觀察組86例，男46例，女40例；年齡62歲～78歲，平均(65.24±2.51)歲；骨質(zhì)疏松發(fā)病時間1年～24年，平均(14.24±0.55)年。對照組81例，男41例，女40例；年齡61歲～78歲，平均(65.65±2.78)歲；骨質(zhì)疏松發(fā)病時間1年～25年，平均(14.28±0.52)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組給予后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，全身麻醉后，取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心做后中位縱切口，顯露棘突，椎板及上下小關(guān)節(jié)等部位，一邊止血，椎間小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突基底和橫突中上1/3的交點是置釘點。將椎弓根螺釘和連接桿放置在受傷椎骨的上下椎骨的椎弓根附近。使用椎弓根螺釘系統(tǒng)適當(dāng)?shù)負(fù)伍_和復(fù)位受傷的椎骨。在透視下進(jìn)行檢查明確復(fù)位效果。椎體撐開復(fù)位后給予橫桿安裝，將切口沖洗縫合。

觀察組則給予PKP治療。俯臥位時，在利多卡因浸潤麻醉后，懸空腹部，用C型臂X光機下克氏針標(biāo)記定位受傷的椎體位置。在透視引導(dǎo)下于正位椎弓根外上方和矢狀面15°穿刺達(dá)到椎體前1/3。穿刺成功后，拔出針頭并更換套管。通過工作通道鉆入骨錐至椎體前壁2～3mm拔除以建立工作通道并探測椎體前壁的完整性。將球囊插入工作通道中，并在透視下將顯影劑注入擴張球囊，滿意地恢復(fù)受傷椎骨的高度時，抽出顯影劑并將球囊取出。骨水泥到達(dá)拔絲期間，推桿將其推入傷椎均勻分布，骨水泥在受傷的椎骨中完全硬化后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果；術(shù)中出血、手術(shù)耗時、下床活動和住院時間；治療前后患者傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能。

顯效：傷椎功能恢復(fù)正常，疼痛消失，達(dá)到解剖復(fù)位；有效：傷椎功能改善，疼痛減輕，基本達(dá)到解剖復(fù)位；無效：傷椎功能等無改善。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果相比較

觀察組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總效率對照組8138331071(87.65)觀察組864538383(96.51)χ213.5200P0.0002

2.2 治療前后傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能相比較

治療前兩組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能相近，P>0.05；治療后觀察組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)時期椎前壁高度(mm)Cobb角(°)疼痛評分(分)腰椎功能障礙指數(shù)觀察組86治療前18.47±0.3121.15±2.216.41±1.4540.12±6.96治療后23.42±1.4311.53±1.122.56±1.2420.13±3.21對照組81治療前18.47±0.3221.28±2.266.41±1.4640.15±6.58治療后20.45±0.2515.36±1.302.58±1.5626.71±4.53

2.3 兩組術(shù)中出血、手術(shù)耗時、下床活動和住院時間相比較

觀察組術(shù)中出血、手術(shù)耗時、下床活動和住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)術(shù)中出血(ml)手術(shù)耗時(min)住院時間(d)對照組8174.42±2.2558.42±2.2510.23±1.51觀察組8625.11±1.4141.11±1.416.13±0.24t8.2158.2129.177P0.0000.0000.000

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療困難主要是由于老年患者全身機能衰退，免疫功能低下，加上骨折愈合時間長，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，若不及時解除疼痛和活動障礙，需長期臥床增加肺炎和褥瘡、下肢深靜脈血栓等風(fēng)險，甚至威脅生命安全[3～4]。

PKP是一種基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)。氣囊用于擴張壓縮椎體，并在損傷椎骨中形成空間。將高粘度骨水泥注入受傷椎體，重建椎體壓縮高度，快速緩解疼痛，增強椎體穩(wěn)定性，改善脊柱功能。與后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定比較，PKP能夠快速緩解疼痛，增加椎體穩(wěn)定性，更好維持椎體Cobb角和前壁高度，創(chuàng)傷更輕，手術(shù)時間與住院時間均縮短[5～6]。

本研究中，對照組給予后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，觀察組則給予PKP治療。結(jié)果顯示，觀察組老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折康復(fù)效果高于對照組，P<0.05；觀察組術(shù)中出血、手術(shù)耗時、下床活動和住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05；治療前兩組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能相近，P>0.05；治療后觀察組傷椎Cobb角、疼痛評分、椎前壁高度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的應(yīng)用效果確切，可顯著改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，促進(jìn)椎體高度、Cobb角恢復(fù)，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

1 陳仲夷,施絨舟,陸文杰.胸腰椎骨折經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根螺釘固定的療效分析.浙江實用醫(yī)學(xué),2018,1:39～41.

2 陳強,朱國華.后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形治療中老年胸腰椎骨折.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,10:16～17;19.

3 焦昌明,禹紅.270°融合治療胸腰段三柱骨折效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2018,8:8～11.

4 張佳林,楊生森,閆軍法,等.有限椎板切除減壓與全椎板切除減壓椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效比較.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,12:1412～1415;1419.

5 盧志文,葉慶林,吳柏初,等.3D打印輔助跗骨竇小切口治療跟骨骨折的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,7:90～92;99.

6 何斌,王詠梅,張紹偉.疼痛敏感性對腰椎滑脫患者手術(shù)后療效的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,7:93～95.