B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合葡萄糖酸鈣在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析

楊 碧 靜

(廣州軍區(qū)總醫(yī)院157臨床部婦產(chǎn)科 廣州 510000)

B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)程的臨床實(shí)踐已日漸完善，是產(chǎn)后出血時(shí)有效的保守止血方案，也被用于預(yù)防產(chǎn)后出血；同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)產(chǎn)后出血的深入研究，葡萄糖酸鈣應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的研究也日漸增多[1]。但關(guān)于B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合葡萄糖酸鈣防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的報(bào)道十分鮮有，故筆者將我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究范圍，給予不同預(yù)防方案，并取得預(yù)期預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按1∶1比例將其分為實(shí)驗(yàn)組(n=88)與對(duì)照組(n=88)。其中實(shí)驗(yàn)組年齡為26～39歲，平均(31.65±4.77)歲；孕周期為36～40周，平均(37.51±1.64)周；產(chǎn)前腹圍為86.25～98.73cm，平均(92.49±0.84)cm；宮高27.69～34.01cm，平均(30.87±2.93)cm；胎盤(pán)前置4例，妊娠綜合征11例，32例有既往生育史。對(duì)照組年齡為25～40歲，平均(32.01±4.69)歲；孕周期為36～39周，平均(36.98±1.70)周；產(chǎn)前腹部腰圍為87.01～97.93cm，平均(92.34±0.95)cm；宮高28.01～33.52cm，平均(31.03±2.87)cm；胎盤(pán)前置3例，妊娠綜合征12例，34例有既往生育史。兩組患者年齡、孕周期、產(chǎn)前腹圍、宮高、合并癥及生育史對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿簽署剖宮產(chǎn)同意書(shū)；(2)無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌癥；(3)兩年內(nèi)無(wú)剖宮產(chǎn)生育史；(4)無(wú)惡性子宮病變；(5)無(wú)其他重要器官病變；(6)機(jī)體免疫及凝血功能癥狀，無(wú)出血性疾??；(7)術(shù)中經(jīng)子宮按壓后明確B-Lynch縫合術(shù)可行并有成功幾率；(8)本研究取得我院倫理委員會(huì)同意，且產(chǎn)婦均自愿簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次產(chǎn)前2年內(nèi)有明確生育史；(2)孕前子宮形態(tài)異常或其他子宮不良病變；(3)陰道分娩產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；(4)輕重度胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦；(5)既往剖宮產(chǎn)史子宮切口為豎切口。

1.3 方法

兩組均給予規(guī)范化剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]，包括常規(guī)注射宮縮劑量、補(bǔ)液等，對(duì)照組采用B-Lynch縫合術(shù)，在胎兒取出后采用清宮術(shù)將子宮積血清除，確認(rèn)清除完畢后先行縫合子宮切口；對(duì)照組產(chǎn)婦子宮切口縫合完畢后托出子宮，行子宮按壓后確認(rèn)有行B-Lynch縫合術(shù)的意義，再行B-Lynch縫合術(shù)；同時(shí)縫合過(guò)程中應(yīng)全程按壓子宮，縮小宮體，先采用可吸收縫線自子宮切口下段正下方垂直進(jìn)針，并將縫線通過(guò)宮腔至子宮切口上緣3cm處引出，再分別于子宮后壁中段、底部、前壁中段依次縫合，縫合完畢后收緊縫合并打結(jié)，觀察5min以上確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹。觀察組則在開(kāi)腹前30min給予10%葡萄糖酸鈣(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045623，規(guī)格：10mg×1g)靜脈滴注，兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、24h失血量，以胎兒分娩后24h內(nèi)失血量>500ml為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血的發(fā)生率；以電話或門診方式對(duì)所有產(chǎn)婦隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括子宮粘連、晚期(分娩結(jié)束24h后)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病等不良反應(yīng)發(fā)生率和產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間及產(chǎn)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.5 療效判定

依據(jù)人民衛(wèi)生出版社在2008年出版的比·林奇[3]關(guān)于《產(chǎn)后出血》的描述，將臨床療效分為顯著、有效及無(wú)效病例：其中顯效為術(shù)后24h內(nèi)失血量<300ml，術(shù)后產(chǎn)后子宮收縮現(xiàn)象十分顯著；有效為術(shù)后24h失血量為300～400ml之間，術(shù)后子宮有收縮，但不顯著；無(wú)效為術(shù)中失血量>400ml，術(shù)后子宮無(wú)收縮，或術(shù)中出現(xiàn)不可控制出血，經(jīng)常規(guī)保守止血無(wú)效需行子宮切除產(chǎn)婦。統(tǒng)計(jì)顯效及有效病例所占百分比，并以此為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.18%，顯著高于對(duì)照組的82.96%，且實(shí)驗(yàn)組顯效病例多于對(duì)照組，無(wú)效病例少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中有效病例所占比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組59(67.04)23(26.14)6(6.82)93.18(82/88)對(duì)照組45(51.14)28(31.82)15(17.04)82.96(73/88)統(tǒng)計(jì)值4.6070.6904.3794.379P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)各時(shí)間節(jié)點(diǎn)失血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h失血量均略少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血病例僅占3.41%，顯著低于對(duì)照組的11.36%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別術(shù)中失血量術(shù)后2h失血量術(shù)后24h失血量產(chǎn)后出血比例(%)實(shí)驗(yàn)組124.69±49.87241.30±45.33157.19±35.263.41(3/88)對(duì)照組145.87±38.73270.89±51.67170.38±36.1211.36(10/88)統(tǒng)計(jì)值3.1464.0382.4514.069P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后子宮粘連、產(chǎn)褥病、晚期產(chǎn)后出血、血壓及心律失常等不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.77%，與對(duì)照組的23.86%對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但實(shí)驗(yàn)組晚期產(chǎn)后出血病例所占比例顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別子宮粘連產(chǎn)褥病晚期產(chǎn)后出血血壓異常心律失常總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組3(3.41)1(1.14)6(6.82)2(2.27)1(1.14)14.77(13/88)對(duì)照組2(2.27)1(1.14)13(14.77)2(2.27)3(3.41)23.86(21/88)統(tǒng)計(jì)值0.2050.0003.9600.0001.0232.333P>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡露排除時(shí)間較對(duì)照組短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

組別術(shù)后惡露排凈時(shí)間(d)術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(月)實(shí)驗(yàn)組7.45±4.523.28±1.97對(duì)照組9.43±3.233.26±2.01統(tǒng)計(jì)值3.3430.066P<0.05>0.05

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素較繁多，具多樣化特征，胎兒體重過(guò)大、羊水量、麻醉、產(chǎn)婦自身因素，如貧血、高脂血癥、子宮病變等，均能在一定程度上誘導(dǎo)其發(fā)生[4]。臨床在預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，多采取補(bǔ)液、肌注宮縮劑等方式，而B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)多應(yīng)用于產(chǎn)后出血后，經(jīng)改良后的B-Lynch縫合術(shù)止血效果十分優(yōu)越，近年來(lái)隨著研究的深入，也被應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治[5]；同時(shí)，關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，臨床認(rèn)為與產(chǎn)婦術(shù)中鈣離子流失有密切關(guān)系，其增強(qiáng)子宮收縮力的機(jī)制已相對(duì)明確，能顯著減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]，但兩組聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道十分鮮見(jiàn)。

本研究中，筆者通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合葡萄糖酸鈣發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h內(nèi)失血量<300ml患者顯著多于采用單一B-Lynch縫合術(shù)的對(duì)照組，其預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的總游戲率高達(dá)93.18%；同時(shí)，通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)產(chǎn)婦失血量也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h失血量均略少于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血病例僅占3.41%，顯著低于對(duì)照組的11.36%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組晚期產(chǎn)后出血病例所占比例顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡露排除時(shí)間較對(duì)照組短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合葡萄糖酸鈣能不僅能減少剖宮產(chǎn)出血量，還能促進(jìn)子宮收縮，加快產(chǎn)后惡露排出。分析其原因，筆者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)，改良B-Lynch縫合術(shù)操作前對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，及早縫合子宮切口能恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，不僅利于子宮收縮，還能減少出血點(diǎn)；且B-Lynch縫合術(shù)能快速縮小宮體，繼而壓迫子宮肌層血管，繼而減少出血，同時(shí)通過(guò)縫線將子宮前后壁肌層行交叉處理，在子宮宮體表層形成壓力，還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮[7]；同時(shí)葡萄糖酸鈣的使用也顯著加強(qiáng)產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子活躍，滿足子宮收縮所需的鈣離子濃度，避免宮縮乏力發(fā)生失去對(duì)子宮壁血管的壓迫作用，避免產(chǎn)后出血[8]。雖兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良B-Lynch縫合術(shù)與葡萄糖酸鈣聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其止血和促進(jìn)子宮收縮的雙重作用仍十分優(yōu)越。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合葡萄糖酸鈣能減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量，對(duì)宮體收縮具雙重作用機(jī)制，能加快產(chǎn)后惡露排出，還能減少晚期產(chǎn)后出血。

1 鞏學(xué)業(yè),張文娟,齊麗麗,等.產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究(附358例).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(8):662～663.

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6 陳寶媯,張幼萍,陳瑜,等.10%葡萄糖酸鈣注射液輔助預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥房,2014,28:2659～2661.

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8 白鳳姬.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中和產(chǎn)后出血的療效觀察.血栓與止血學(xué),2013,19(3):118～120.