磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎效果比較

戴巧岳

心肌炎是指各種原因引起的心肌間質(zhì)炎癥細胞浸潤和鄰近的心肌細胞壞死，并導(dǎo)致心功能障礙和其他系統(tǒng)損害的疾病，炎癥可累及心肌肌細胞、間質(zhì)組織、血管成分及心包[1]。心肌炎的致病因素包括感染性和非感染性因素，其中感染性因素的誘因包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，這些因素中尤以病毒最為常見。小兒是病毒性心肌炎的好發(fā)人群之一，病情輕重不一，輕者常無明顯表現(xiàn)，重者可致嚴重心律失?；蛘咝牧λソ遊2]。臨床上，小兒心肌炎的治療除了常規(guī)抗病毒治療外，還可通過藥物改善心肌代謝，常用藥物包括磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉。上述兩種藥物雖然都可對心肌營養(yǎng)供應(yīng)和代謝進行調(diào)節(jié)，但是藥理機制有所不同。因此，本研究旨在對二者的治療小兒心肌炎的效果進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2017年我院收治的小兒病毒性心肌炎病例98例，排除原發(fā)性心功能不全、先天性心臟病、惡性心律失常等對研究有潛在影響的患兒[3]。隨機將入組患兒分為磷酸肌酸鈉組和果糖二磷酸鈉組各49例。磷酸肌酸鈉組男26例、女23例；年齡3～10歲，中位年齡7歲；病程7～19 d，平均(12.4±4.8)d。果糖二磷酸鈉組男24例、女25例；年齡4～10歲，中位年齡8歲；病程8～18 d，平均(13.0±5.1)d。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在征得患兒監(jiān)護人允許及醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 診斷依據(jù) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；X線或者超聲提示心臟體積增加；心電圖改變以R波為主的≥2個主要導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變，持續(xù)時間＞4 d并伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，形態(tài)可呈現(xiàn)聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，可有低電壓(新生兒除外)及異常Q波；肌酸激酶同工酶(CKMB)升高或肌鈣蛋白陽性。具備上述診斷依據(jù)至少兩項，并且發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)確診為病毒性心肌炎[4]。

1.3 研究方法 兩組患兒均常規(guī)予以利巴韋林抗病毒、維生素C抗氧化、輔酶Q10促進代謝等對癥治療；臨床癥狀較重者予以丙種球蛋白輔助抗病毒治療。果糖二磷酸鈉組給予果糖二磷酸鈉治療，10 mL/次，1次/d，滴速2～3 mL/min；磷酸肌酸鈉組予以磷酸肌酸鈉治療，50 mg/kg，1次/d[5]。兩組均用藥2周。比較兩組治療前后的心肌酶學(xué)結(jié)果，包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌鈣蛋白I(CTnI)、肌鈣蛋白T(CTnT)[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行分析，心肌酶學(xué)數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組LDH、CK、CK-MB、AST、CTnI、CTnT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組上述心肌酶學(xué)指標均較治療前顯著下降，組間水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前，臨床上心肌炎的治療策略主要包括抗感染、營養(yǎng)支持和保護心肌等。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉都是較為常用的心肌保護劑，屬于能量緩沖劑和組織功能載體[7]。果糖二磷酸鈉主要機制為改善與調(diào)節(jié)缺氧狀態(tài)下心肌細胞的能量代謝和其對葡萄糖的利用，能夠促進鉀離子向心肌細胞內(nèi)流動，有利于缺氧心肌細胞的能量供應(yīng)和內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)，從而減輕缺血心肌細胞損傷。但應(yīng)用果糖二磷酸鈉可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等較輕微的不良反應(yīng)，用藥時需要控制輸液速度[8]。磷酸肌酸鈉主要機制為保證細胞內(nèi)三磷酸腺苷以及二磷酸腺苷總量，使得心肌能源儲備更為充足，同時避免磷酸肌酸鈉激酶流失，減少細胞膜所承受的損害，具備一定的抗過氧化能力。有研究顯示，若患者存在心肌缺血情況，更應(yīng)運用磷酸肌酸鈉鈉進行治療[9]。本研究中，我們收集了98例病小兒毒性心肌炎病例，旨在比較上述兩種藥物對于病毒性心肌炎患兒心肌酶學(xué)指標的改善作用。結(jié)果顯示，無論應(yīng)用那種藥物，都可有效降低病毒導(dǎo)致的心肌損傷；而這一作用在應(yīng)用磷酸肌酸鈉的磷酸肌酸鈉組表現(xiàn)得更為顯著。綜上所述，磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎效果優(yōu)于果糖二磷酸鈉，可作為優(yōu)先使用的優(yōu)先選擇。

表1 兩組治療前后心肌酶學(xué)指標比較

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