脊髓損傷患者康復(fù)期焦慮抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系研究

牛越 楊瑞玲 周文軒 李紅麗

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指由于各種原因引起患者的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，嚴重影響了患者的活動及生活能力[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，康復(fù)治療活動能最大限度地提高患者殘余功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及改善其生活自理能力，因此，康復(fù)期是脊髓損傷患者經(jīng)歷的一個重要階段[2]。研究顯示，患者的心理狀態(tài)和參與康復(fù)治療的積極程度直接影響康復(fù)治療的效果[3]。本研究通過調(diào)查康復(fù)期脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒和應(yīng)對方式的狀況，探討其焦慮抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系，以期為脊髓損傷患者的臨床康復(fù)護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年11月—2018年1月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心進行治療和康復(fù)的脊髓損傷患者70例。入選標準：①經(jīng)CT和

(或)磁共振(MRI)確診脊髓損傷；②年齡18＞周歲；③意識清楚，無智力障礙，并同意參與本項研究者。排除標準：①合并顱腦損傷；②患有嚴重的其他急、慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重的心衰、腎衰、肝臟疾病等；③機械輔助呼吸。本研究中，男56例、女14例；年齡21～68歲，平均(47.79±13.92)歲。

1.2 方法 研究首先獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會批準，研究對象知情同意后，研究人員在病室內(nèi)對研究對象進行面對面的訪談，調(diào)查內(nèi)容包括綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)兩部分[4-5]。HADS量表主要用于篩查住院患者的焦慮和抑郁狀況。量表共14個條目, 包括焦慮和抑郁兩個分量表，各7個條目。每個條目采用Likert 4 級評分法(0～3分)，每個分量表總分范圍為0～21分，其中總分＜8分為無癥狀者，8～10分為可疑，＞10分則有焦慮、抑郁障礙的危險。MCMQ量表由20個條目組成，每個條目評分采用4級評分，從1(從不這樣)到4(總是這樣)。量表包含面對、回避和屈服三種應(yīng)對因子，應(yīng)對因子得分越高，表明患者使用這種應(yīng)對策略越多。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的及注意事項，統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一評分標準。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.0軟件實行雙錄入，并行一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析、t檢驗和Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓損傷患者康復(fù)期的焦慮抑郁水平 康復(fù)期脊髓損傷患者焦慮分量表的平均分為(9.06±4.09)分。其中，18例(25.7%)患者可疑有焦慮，25例(35.7%)患者有焦慮障礙。抑郁分量表的平均分為(11.18±5.72)分。其中，10例(14.3%)患者可疑有抑郁，41例(58.6%)患者有抑郁障礙。

2.2 脊髓損傷患者康復(fù)期的焦慮抑郁和應(yīng)對方式的相關(guān)分析 康復(fù)期脊髓損傷患者的焦慮和抑郁情緒與MCMQ問卷中面對因子呈負相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)(P＜0.05或0.01)。見表1。

2.3 脊髓損傷患者康復(fù)期的應(yīng)對方式 將康復(fù)期脊髓損傷患者應(yīng)對方式的三個因子得分與國內(nèi)常模[6]進行比較，面對應(yīng)對因子顯著低于常模(P＜0.01)，而回避和屈服應(yīng)對因子顯著高于常模(P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 脊髓損傷患者康復(fù)期的焦慮抑郁情緒 多數(shù)脊髓損傷患者由于突然遭受意外創(chuàng)傷，損傷嚴重程度大，創(chuàng)傷后影響了患者的日常生活能力和社會參與功能，對于患者的心理是一個嚴重打擊。本研究結(jié)果顯示，35.7%康復(fù)期脊髓損傷患者患有焦慮障礙，58.6%康復(fù)期脊髓損傷患者患有抑郁障礙。研究結(jié)果表明大部分康復(fù)期脊髓損傷患者均有嚴重的焦慮抑郁負性情緒?；颊哂捎趧?chuàng)傷造成的嚴重功能障礙，個體無法完成基本的日常生活活動，如進食、大小便、衛(wèi)生等，導(dǎo)致患者的自尊心受損，產(chǎn)生自卑感和無價值感，患者出現(xiàn)焦慮抑郁負性情緒。此外，脊髓損傷患者的康復(fù)治療是一個漫長的過程，患者對疾病缺乏認知及了解，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[7]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)密切注意患者的情緒狀況，指導(dǎo)其掌握調(diào)整情緒的方法與放松技巧，給予針對性的護理措施以減輕脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒。

表1 脊髓損傷患者康復(fù)期焦慮抑郁與應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)

3.2 脊髓損傷患者康復(fù)期的應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是壓力源與壓力反應(yīng)的中介變量，可以影響個體對壓力的感受，進而影響身心健康[8]。本研究將康復(fù)期脊髓損傷患者的應(yīng)對方式與國內(nèi)常模進行分析，顯示脊髓損傷患者的面對應(yīng)對得分與顯著低于常模，而回避和屈服應(yīng)對得分高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示脊髓損傷患者與患者群體相比，積極應(yīng)對方式用的較少，而消極應(yīng)對運用的較多，說明脊髓損傷患者在康復(fù)期，遇到壓力時不能積極面對多采用逃避等方式進行處理。心理學(xué)家研究表明，積極應(yīng)對能減少壓力所造成的不良影響，消極應(yīng)對如回避應(yīng)對則會加中壓力對個體的不良影響，患者如果長期使用消極應(yīng)對，會影響患者對康復(fù)治療護理的依從性，不利于患者的遠期康復(fù)。因此，在臨床工作中，應(yīng)加強與患者的有效溝通，幫助患者勇敢的面對創(chuàng)傷，從而增加患者重返社會的信心。

3.3 脊髓損傷患者康復(fù)期的焦慮抑郁與應(yīng)對方式的關(guān)系 本研究顯示脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒與回避和屈服消極應(yīng)對呈正相關(guān)，與面對積極應(yīng)對呈負相關(guān)，結(jié)果說明康復(fù)期脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒與應(yīng)對方式關(guān)系密切。采用回避屈服消極應(yīng)對策略的患者對治療康復(fù)沒有信心，聽天由命，消極面對生活中的壓力源，因此會加重患者的焦慮抑郁情緒，而運用積極面對應(yīng)對策略的患者在面對壓力源時，能夠正確認識創(chuàng)傷，積極尋求幫助，對康復(fù)治療訓(xùn)練具有信心，從而緩解了創(chuàng)傷帶來的焦慮抑郁情緒[9]。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)對脊髓損傷患者的應(yīng)對方式進行積極有效疏導(dǎo)，改變其消極的應(yīng)對策略，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

表2 脊髓損傷患者康復(fù)期的應(yīng)對方式得分與國內(nèi)常模比較(分)

綜上所述，脊髓損傷患者在康復(fù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，患者常采用消極的方式應(yīng)對壓力，而其應(yīng)對策略又與負性情緒密切相關(guān)，因此在對脊髓損傷患者的治療與護理過程中，應(yīng)注意評估患者的情緒狀況和應(yīng)對方式，鼓勵其采取積極、樂觀的應(yīng)對策略面對壓力，緩解負性情緒，以促進患者的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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