快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

快速康復(fù)護(hù)理是外科理念中的一個(gè)重要組成部分，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度。其方法是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列已經(jīng)被證實(shí)有效可行的方法來緩解患者的術(shù)后應(yīng)激，減少并發(fā)癥并加快術(shù)后恢復(fù)[1]。本院于2015年10月—2016年11月對(duì)收治的腹腔鏡直腸癌切除患者在圍手術(shù)期內(nèi)行快速康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2015年10月—2016年11月于我院行腹腔鏡直腸癌切除治療的80例患者。按照隨機(jī)方法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例患者中男18例，女22例，年齡在21～71歲，平均（46.34±16.24）歲；對(duì)照組40例患者中男20例，女20例，年齡在24～79歲，平均（45.88±15.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2017年結(jié)直腸癌診療指南[2]；（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）合并感染及腫瘤轉(zhuǎn)移者；（3）未簽署同意書者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前飲食準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理等措施。觀察組根據(jù)快速康復(fù)外科護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理措施，具體步驟如下：

（1）術(shù)前心理護(hù)理：患者手術(shù)日期確定后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生理及心理進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在不良情緒影響手術(shù)進(jìn)程。針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者，要根據(jù)患者的心理需求，針對(duì)具體病情，舒適細(xì)致的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，以緩解其不良情緒，減輕生理應(yīng)激[3]。

（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對(duì)于手術(shù)患者而言，患者術(shù)前禁飲禁食的護(hù)理至關(guān)重要。結(jié)腸癌患者因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養(yǎng)不良，應(yīng)輸血、輸液、改善全身情況，術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液，術(shù)前兩天開始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細(xì)菌，同時(shí)給予維生素K和滅滴靈，術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次，手術(shù)日晨留置胃管[4]。

（3）術(shù)中及術(shù)后液體限制：為減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后在維持患者生命體征的情況下，要限制患者的液體輸入。同時(shí)，為減少術(shù)后低體溫導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低凝血機(jī)制及白細(xì)胞功能損害，術(shù)后要嚴(yán)格監(jiān)測患者的體溫，必要時(shí)可采取加熱輸注液體、給予保暖床墊等保溫措施[5]。

（4）術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測，滿足下床活動(dòng)的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的活動(dòng)。同時(shí)，為盡早恢復(fù)術(shù)后正常的飲食，加快患者康復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理理念認(rèn)為，早期行營養(yǎng)支持可降低高分解代謝，有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐、胃痙攣等情況，所以針對(duì)術(shù)后患者可給予早期營養(yǎng)支持[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SDS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況。同時(shí)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者出院當(dāng)日，給予我院自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意來評(píng)價(jià)。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后SAS、VAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后SAS、SDS及VAS評(píng)分分別為（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后SAS、VAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及PSQL評(píng)分比較

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、PSQL分別為（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者 護(hù)理滿意度調(diào)查

如表3所示，觀察組患者滿意率（100%）和對(duì)照組（80%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌的早期癥狀并不明顯，隨著癌細(xì)胞的浸潤、生長，患者逐漸出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)為貧血、體質(zhì)量減輕等全身癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活[7]。結(jié)直腸癌的診治強(qiáng)調(diào)的是早期診斷和以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)切除是迄今為止最主要也是最有效的方法[8]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對(duì)于患者身體條件、醫(yī)師操作、術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理操作等要求較高，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助改善患者術(shù)前狀態(tài)，減少因心理因素、身體因素影響手術(shù)進(jìn)程[9]。同時(shí)，顯然提高了患者的圍手術(shù)期舒適程度，縮短住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，也減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。快速康復(fù)護(hù)理理念最早是由丹麥一名醫(yī)師提出，作為一種現(xiàn)代化護(hù)理理念，綜合應(yīng)用了多種護(hù)理模式來達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[10]。同時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理通過多種模式控制手術(shù)患者的病理和生理變化，對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后SAS、SDS及VAS評(píng)分分別為（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念實(shí)施針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理措施，可有效改善患者的心理和生理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，減輕患者痛苦[12]。同時(shí)，研究還指出，觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、PSQL分別為（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也證明，快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)于縮短患者臥床時(shí)間，積極幫助患者早期下床活動(dòng)，可有效避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善預(yù)后。最后，研究還指出，觀察組患者滿意率（100%）和對(duì)照組（80%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示我們，在實(shí)際的護(hù)理工作中，人們對(duì)于快速康復(fù)護(hù)理措施的接受程度較高。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的實(shí)施，可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，有助于預(yù)后，并且能顯著改善患者預(yù)后情況。

表2 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及PSQL評(píng)分比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查[（n）%]

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