宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效探討

子宮內(nèi)膜息肉（EP）在婦產(chǎn)科臨床中十分多見，可發(fā)生于青春期后女性任何年齡段。月經(jīng)量增加為主要表現(xiàn)，部分患者可發(fā)生不孕。單發(fā)較小息肉臨床多無明顯表現(xiàn)，可自行消退；較大息肉或息肉突入頸管中，則多會(huì)引發(fā)感染、壞死等，從而出現(xiàn)不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。對(duì)于較大息肉或癥狀明顯者，臨床治療以宮腔鏡電切術(shù)為主，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。為此，我院采用屈螺酮炔雌醇配合手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2017年12月收治的124例EP患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后是否采用屈螺酮炔雌醇治療進(jìn)行分組，觀察組62例，年齡22～54歲，平均（38.2±3.7）歲，單發(fā)息肉36例，多發(fā)息肉26例；對(duì)照組62例，年齡21～56歲，平均（37.5±3.4）歲，單發(fā)息肉34例，多發(fā)息肉28例。治療前將此次研究內(nèi)容告知患者，患者簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均通過宮腔鏡電切術(shù)治療，月經(jīng)干凈后5～7 d可實(shí)施手術(shù)。術(shù)前擴(kuò)張宮口，已育者使用宮腔棒，術(shù)前12 h放入宮頸；未育者使用米索前列醇，0.2～0.4 mg放入陰道后穹窿處。麻醉采用連續(xù)硬膜外阻滯，取膀胱截石位，使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至11號(hào)，將宮腔鏡緩慢置入。使用5%葡萄糖連續(xù)灌注宮腔，使膨?qū)m壓力達(dá)到100～150 mmHg，設(shè)置流速260～320 ml/min。宮腔充盈后轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡，全面徹底探查宮腔內(nèi)情況，包括宮底、宮腔前后以及宮頸管黏膜各處。了解清楚息肉情況后使用電切環(huán)將息肉切除。單發(fā)較小息肉可從息肉基底部直接切除；較大息肉，以及基底部較寬者，可采用多次切除；無生育要求者可實(shí)施清宮術(shù)后將殘余息肉切除，并電凝止血?jiǎng)?chuàng)面。切除息肉送病理檢查，給予患者縮宮素治療，并進(jìn)行3 d抗感染用藥。觀察組患者在術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇治療，口服，每日1次，每次1片，連續(xù)用藥21 d。隨后停藥3～7 d，月經(jīng)第5天再次服用，以此為1周期，連用3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療6個(gè)月后總有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，周期規(guī)律為顯效；月經(jīng)量正常，周期基本規(guī)律為有效；病情無顯著變化，甚至加重為無效。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組復(fù)發(fā)4例，出現(xiàn)1例情緒波動(dòng)、1例惡心；對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，出現(xiàn)3例月經(jīng)間期出血、2例情緒波動(dòng)、4例惡心。觀察組復(fù)發(fā)率（6.5%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（3.2%）均低于對(duì)照組（復(fù)發(fā)率24.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用逐漸推廣開來，憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。以往報(bào)道顯示，宮腔鏡能夠全面探查子宮腔內(nèi)情況，將息肉暴露于術(shù)者視野下，通過對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的大小和形態(tài)等進(jìn)行觀察，從而選擇恰當(dāng)?shù)那谐绞?，避免損害患者周圍組織，進(jìn)而提高手術(shù)切除的準(zhǔn)確性[1-3]。然而，單純采用宮腔鏡環(huán)切術(shù)雖具有一定療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4-5]，病情反復(fù)發(fā)作以及伴隨的不良反應(yīng)給患者身心造成很大傷害，再次手術(shù)不僅給患者身體造成二次損傷，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、炎性疾病等有一定關(guān)系，特別是雌激素過高可誘發(fā)本病[6-8]。因此，子宮內(nèi)膜息肉切除后，治療患者過高的雌激素，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平是避免復(fù)發(fā)、改善病情的有效措施。屈螺酮炔雌醇片是一種新型口服避孕藥，是一種復(fù)方制劑，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg。本藥具有較強(qiáng)的孕激素活性，可抑制垂體促性腺激素分泌功能，使得黃體生成素、卵泡刺激素等水平下降，從而抑制子宮內(nèi)膜增生，減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[9-12]。此次研究中，我院對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療后的患者應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片口服治療，取得了滿意的療效，顯著改善患者內(nèi)分泌水平，從而降低疾病的復(fù)發(fā)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

綜上所述，在治療子宮內(nèi)膜息肉中，宮腔鏡電切術(shù)是一種較為理想的治療方案，聯(lián)合術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片，可進(jìn)一步減少患者復(fù)發(fā)情況，恢復(fù)其正常的月經(jīng)功能，可在臨床中廣泛開展應(yīng)用，以提高子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果。

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