器械吻合與手工吻合在食管癌手術(shù)中的對比

郭強 郭洪波

食管癌是消化道腫瘤之一，此病的致死率非常高[1]，得此病的大多數(shù)是中老年人。傳統(tǒng)的手工吻合多為頸部手術(shù)，用手工吻合進(jìn)行手術(shù)花費的時間會比較長、并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也非常高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。這幾年，器械吻合法在臨床上運用的非常廣泛，用器械吻合進(jìn)行手術(shù)有效縮短了手術(shù)時間，還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。我院在食管癌治療過程中，使用器械吻合進(jìn)行治療，取得的效果非常好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年9月我院收治的食管癌患者202例,隨機分為兩組，對照組男75例，女26例，年齡在35～75歲，平均年齡在（54.5±6.2）歲；研究組男80例，女21例，年齡在35～78歲，平均年齡在（56.3±5.8）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組運用傳統(tǒng)的手工吻合進(jìn)行治療，把患者左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切開，然后再到頸部切斷食管，最后將管狀胃移到頸部，做完以后將切口縫合[4]。研究組運用器械吻合，操作同上，但要將管狀胃做的長一些。做完以后要緩慢將吻合器移除，之后再檢查吻合口是否已經(jīng)吻合好，如果有的地方?jīng)]有吻合好就要用針去縫合，最后將頸部切口縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后吻合時間、平均手術(shù)時間、平均住院時間以及術(shù)后開始進(jìn)食時間；比較兩組術(shù)后吻合口瘺、吻合口出血、胃食管反流、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組術(shù)后吻合時間、平均手術(shù)時間、平均住院時間以及術(shù)后開始進(jìn)食時間，研究組均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

比較兩組患者術(shù)后吻合口瘺、吻合口出血、胃食管反流、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。研究組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) 吻合時間（min） 平均手術(shù)時間（min） 平均住院時間（d） 術(shù)后開始進(jìn)食時間（min）對照組 101 26.1±3.5 241.1±3.5 15.2±2.8 300.2±9.3研究組 101 17.3±3.1 190.3±3.9 11.3±1.5 200.4±8.8 t值 - 19.881 20.388 12.568 11.329 P值 - 0.041 0.032 0.039 0.028

表2 兩組術(shù)后吻合口瘺、吻合口出血、胃食管反流、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率對比（例，%）

3 討論

食管癌患者大多是中老年人，患者的身體機能都有所下降，且對于手術(shù)沒有很強的耐受性，有效縮短手術(shù)時間，可以提高手術(shù)成功率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率是食管癌手術(shù)治療的重點，傳統(tǒng)的手工吻合手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率非常高[8]。通過研究發(fā)現(xiàn)，運用器械吻合能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且與手工吻合相比，運用器械吻合可以有效縮短手術(shù)時間，降低切口感染率，還能避免因為工作人員手法不熟練而導(dǎo)致其他的并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。運用器械吻合還可以在術(shù)后縫合的時候?qū)⑶锌诳p合的更加確切。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后吻合時間、平均手術(shù)時間、平均住院時間以及術(shù)后開始進(jìn)食時間，研究組均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組患者術(shù)后吻合口瘺、吻合口出血、胃食管反流、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此在食管癌手術(shù)中運用器械吻合可以更加方便快捷，并且可以有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。所以，運用有效手段縮短手術(shù)時間可以顯著提高手術(shù)成功率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后將吻合口縫合的更加貼切也是食管癌手術(shù)治療的首要任務(wù)[10]。并且運用器械吻合可有效避免操作不當(dāng)，人員配合不夠默契，以及因為手術(shù)操作者技術(shù)不熟練等原因造成的縫合不貼切等的問題。器械吻合的吻合力度比手工吻合適中，吻合效果更好，從而保證了吻合口可以縫合的更加貼切，同時，器械吻合器密閉非常好，進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。有很多醫(yī)學(xué)人員認(rèn)為，運用手工吻合治療食管癌可以給患者降低醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，這一點比器械吻合更具有優(yōu)勢，但手工吻合手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，從而在臨床上運用的很少，運用器械吻合器雖然治療費用比較高，但是可以有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以縮短患者的住院時間，在一定的程度上也降低了住院費用。所以，器械吻合比手工吻合在各個方面都比較有優(yōu)勢[12]。

綜上所述，器械吻合可以有效縮短患者住院時間，加快患者身體康復(fù)，以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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