微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的臨床療效觀察

胃穿孔屬于臨床一種常見和多發(fā)疾病，臨床考慮可能和精神高度緊張、生活不規(guī)律、壓力大、暴飲暴食及自身患胃潰瘍病等有關(guān)，將致使胃酸與胃蛋白酶水平升高，加重病情，臨床需積極應(yīng)對[1-2]。對于胃穿孔，雖然內(nèi)科的保守治療方法可取得一定療效，但效果欠佳，臨床通常選擇手術(shù)治療，包括開腹手術(shù)和胃十二指腸穿孔修補手術(shù)，而開腹手術(shù)因其切口較大與手術(shù)時間較長及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高等，使其應(yīng)用受限。本文比較、分析2016年4月—2018年3月本院診治胃穿孔110例患者分別選擇不同手術(shù)治療方案的效果，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年4月—2018年3月收治的胃穿孔110例患者資料加以分析，按照不同手術(shù)治療方案分成兩組，對照組（55例）男女比例30∶25，年齡24～65歲，平均（40.25±4.22）歲，穿孔的時間為5～10 h，平均（6.48±1.10）h；觀察組（55例）男女比例31∶24，年齡25～65歲，平均（40.27±4.24）歲，穿孔的時間為5～10 h，平均（6.51±1.09）h；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本方案均獲得醫(yī)學倫理委員會的認可，對象均自愿簽署同意書，排除存在上消化道出血病史者，納入對本文手術(shù)無禁忌癥者。

1.2 治療方案

本文對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：于上腹部作一10 cm切口，進行常規(guī)性穿孔修補手術(shù)，且于手術(shù)后置管引流和手術(shù)后3日拔出。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補手術(shù)治療：于臍緣作弧形切口，建氣腹，插套管，探查腹腔，于劍突下1 mm位置置10 mm Trocar，借助腹腔鏡明確主操作孔位置，抽盡腔內(nèi)積液，牽開肝臟，待找到穿孔部位之后對潰瘍處取活檢，借助可吸收線行8字縫合，用大網(wǎng)膜進行覆蓋，后用生理鹽水予以反復沖洗，置管引流和手術(shù)后3日拔出。

1.3 觀察指標、評判標準[3-4]

對兩組臨床療效、并發(fā)癥（幽門梗阻、切口感染、腹腔膿腫）和生活質(zhì)量加以觀察、比較。臨床療效標準：患者手術(shù)后出現(xiàn)再穿孔或者需進行第二次手術(shù)為無效，手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，且住院時間小于2周為有效；手術(shù)較順利，無嚴重的并發(fā)癥，并且住院時間小于1周和患者恢復迅速為顯效，總有效=有效數(shù)+顯效數(shù)。按美波士頓健康調(diào)查表（SF-36量表）對患者生活質(zhì)量予以評判，取角色限制、生理功能及社會功能3項指標，100分滿分，得分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助SPSS21.0軟件進行分析，正態(tài)計量、計數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組療效[n（%）]

2.2 對比兩組并發(fā)癥和生活質(zhì)量

觀察組幽門梗阻、切口感染、腹腔膿腫分別為1例、1例、0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55），對照組分別為4例、6例、2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%（12/55）；且觀察組總體健康得分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

注：和對照組對比，aP＜0.05

組別（例數(shù)） 角色限制 生理功能 社會功能 總體健康對照組（55） 64.59±9.38 61.27±10.19 66.59±12.26 65.31±13.20觀察組（55） 76.65±10.49a 79.51±12.38a 75.68±13.50a 83.58±15.46a t值 6.3558 8.4364 3.6967 6.6652 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔為臨床常見病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等，病情嚴重者將導致腹膜炎及休克，對其生命安全造成嚴重威脅；臨床一般采取手術(shù)治療，且伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)胃十二指腸的穿孔修補手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，具有顯著效果[5-7]。為探究疾病臨床更有效治療方法，本文對比、分析選取的55例應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和55例應(yīng)用微創(chuàng)胃十二指腸的穿孔修補手術(shù)治療的臨床療效、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果中：觀察組治療后總有效率（94.55%）較對照組（76.36%）高，且總并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）較對照組（21.82%）低，與何志剛、何永忠等人[8]文獻研究結(jié)果相似性較高，提示：對胃穿孔者應(yīng)用微創(chuàng)胃十二指腸的穿孔修補手術(shù)治療效果佳，可減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復。微創(chuàng)胃十二指腸的穿孔修補手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷較小，于腹腔鏡輔助下可擴大手術(shù)視野，對機體其他組織損傷小，且能夠較徹底進行腸間隙、盆腔和腹腔沖洗，減少積液的殘留，有利于降低腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短其住院時間，加速其恢復[9-11]。通過對比、分析兩組生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：觀察組治療后總體健康得分（83.58±15.46）分較對照組（65.31±13.20）分高，說明對胃穿孔者應(yīng)用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補手術(shù)治療有利于使其生活質(zhì)量提高。微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補手術(shù)切口較小，能夠減輕患者的痛苦，可避免開腹手術(shù)于腹腔中殘留紗布、手術(shù)套等而對患者生理功能產(chǎn)生影響，提高其生活質(zhì)量[12-13]。本文由于受時間、樣本量等因素制約，未對患者選擇微創(chuàng)胃十二指腸的穿孔修補手術(shù)治療的手術(shù)指標加以對比，待進一步地分析、補充。

總結(jié)上文，臨床將微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補手術(shù)應(yīng)用于胃穿孔治療中效果明顯，不僅可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者恢復，而且能夠提高其生活質(zhì)量。

[1]徐丹英，鐘海，沈鵬. 胃穿孔術(shù)后收住重癥醫(yī)學科老年患者早期鼻空腸營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的前瞻性研究[J]. 中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（4）：455-457.

[2]董芳芬，何穎穎，陳予真，等. 雙臂鉗聯(lián)合尼龍繩技術(shù)閉合急性胃穿孔可行性及初步療效的動物實驗研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（5）：354-357.

[3]張慶鵬，衛(wèi)勃，陳凜. 腹腔鏡在65歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志，2015，18（8）：797-800.

[4]王亮，金星，于源泉，等. 捆綁式胰胃吻合術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查的初步報告[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2017，6（3）：172-176.

[5]劉根土，孔頌陽，泮一平，等. 食管癌術(shù)后并發(fā)胸胃穿孔4例[J].中華胸心血管外科雜志，2016，32（8）：503-504.

[6]夏仁鵬，李碧香，周崇高，等. 新生兒胃腸穿孔206例病因分析及臨床轉(zhuǎn)歸 [J]. 中國新生兒科雜志，2017，32（1）：31-34.

[7]關(guān)子圣，邱其詳，朱偉治. 開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的臨床效果 [J]. 中國當代醫(yī)藥，2015，22（6）：30-31，34.

[8]何志剛，何永忠，孔凡東，等. 腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10（18）：2705-2709.

[9]孟松，李超，姚立彬，等. 腹腔鏡下修補術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志，2017，11（1）：49-51.

[10]黃志強，陸永秀. 65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（4）：307-309.

[11]李迎華. 腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：66-67.

[12]閆海鵬. 急性胃穿孔患者的診斷及其治療方法分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（4）：132-134.

[13]伍貴祥，鄧建民. 腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)對胃腸道功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（2）：134-136.