陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)應(yīng)用效果

因我國(guó)國(guó)家醫(yī)療條件、生活水平飛速發(fā)展，加之二胎政策開放，使得孕婦剖腹人數(shù)出現(xiàn)增多[1]。CSP是指孕囊著床在上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處的罕見(jiàn)異位妊娠類型，約占剖宮產(chǎn)異位妊娠的6%。CSP因容易發(fā)生子宮劈裂，因此受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。本文將2016年1月1日—2018年1月1日于我院產(chǎn)科收治的CSP（剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠）患者作為研究對(duì)象，探究陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)在臨床中應(yīng)用于CSP患者治療的可行性以及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2016年1月1日—2018年1月1日于我院產(chǎn)科收治的CSP（剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠）患者作為研究對(duì)象，按照患者入院治療的時(shí)間進(jìn)行分組納入。參照組10例患者應(yīng)用甲氨蝶呤+超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組10例患者接受陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組年齡23～40歲，平均年齡（32.35±5.29）歲，其中7例患者一次剖宮產(chǎn)史，3例患者二次剖宮產(chǎn)史，距離上次妊娠時(shí)間為9個(gè)月～6.8年。參照組年齡24～39歲，平均年齡（31.92±5.47）歲，其中8例患者一次剖宮產(chǎn)史，2例患者二次剖宮產(chǎn)史，距離上次妊娠時(shí)間為8個(gè)月～6.6年。患者均出現(xiàn)停經(jīng)，部分患者不規(guī)則陰道出血、刮宮術(shù)后出血、下腹部疼痛。本次研究的患者均經(jīng)過(guò)婦科檢查進(jìn)行確診，患者意識(shí)清晰，無(wú)精神類疾病患者，均可清晰描述自己心理、生理感受，參與研究的患者和家屬對(duì)診治方案有了解，均簽署知情同意書。參照組和實(shí)驗(yàn)組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在結(jié)果分析上可展開相應(yīng)的對(duì)比分析。

1.2 方法

參照組10例患者應(yīng)用甲氨蝶呤+超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，應(yīng)用50 mg/m2甲氨蝶呤+5 ml生理鹽水肌注，每天1次。每3天為患者進(jìn)行血HCG水平的測(cè)量，若HCG水平出現(xiàn)下降，待至平穩(wěn)之后，則可行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組10例患者接受陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)，患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)皮膚區(qū)的消毒，用金屬導(dǎo)管將膀胱排空。應(yīng)用陰道拉鉤使患者的陰道、宮頸充分暴露，將宮頸鉗將宮頸上唇夾住，并向下拉暴露穹隆，應(yīng)用0.3 mg腎上腺素+500 ml生理鹽水局部浸入注射患者的宮頸陰道間隙，進(jìn)行膀胱宮頸間隙的水壓分離[4]。于宮頸鉗鉗夾上方2 cm處行橫切進(jìn)入宮頸間隙，手指向上方和兩側(cè)推開膀胱，直至膀胱膜翻折，將腹膜穿破，將陰道拉鉤置入，患者子宮峽部水平出現(xiàn)局部稍微隆起，探針可及薄弱處，則可瘢痕妊娠病灶。在患者子宮峽部水平將子宮破宮產(chǎn)瘢痕組織打開，應(yīng)用刮匙把疤痕妊娠組織清除，把疤痕完全切除。之后應(yīng)用抗菌薇喬線進(jìn)行子宮切口的縫合[5]。完全止血之后，進(jìn)行腹膜縫合。應(yīng)用薇喬線進(jìn)行陰道壁切口連續(xù)扣鎖縫合。陰道一般會(huì)放置3條碘油紗，將導(dǎo)尿管置入，手術(shù)完成。在手術(shù)24小時(shí)后將碘油紗取出，導(dǎo)尿管留置1～2天[6]，加強(qiáng)感染的預(yù)防，定期對(duì)血HCG水平變化進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，主要包括術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、參照組手術(shù)狀況對(duì)比分析

在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG水平恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比之中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、參照組手術(shù)狀況對(duì)比分析

2.3 實(shí)驗(yàn)組、參照組并發(fā)癥對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組中1例患者出現(xiàn)疤痕病灶部位少量血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；參照組患者在治療期間2例患者因?yàn)榘毯蹥埩粜柙俅芜M(jìn)行清宮術(shù)，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)肝功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床之中，CSP主要表現(xiàn)為停經(jīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血和下腹痛，大部分的患者并無(wú)不適感，因此常常被誤診為宮頸妊娠或流產(chǎn)[7]。若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤患者治療，則會(huì)造成子宮破裂、子宮大出血等反應(yīng)，因此臨床需要及時(shí)確診CSP，及時(shí)終止妊娠，避免危害患者的生命安全。在臨床，治療CSP的方案較多，主要有介入治療、單純藥物治療、 經(jīng)腹（宮腔鏡子宮）子宮瘢痕局部病灶清除治療、超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)以及陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療。其中常用的藥物（甲氨蝶呤）單一治療中，因?yàn)榀煶涕L(zhǎng)，患者的血HCG水平下降十分緩慢，治療之后不良反應(yīng)多，且月經(jīng)恢復(fù)之后會(huì)出現(xiàn)淋漓不盡等狀況[8]。子宮動(dòng)脈栓塞介入治療可有效的降低患者子宮急性大出血的概率，但是容易出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂，進(jìn)而增加了子宮切除治療的概率。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療之中，十分容易出現(xiàn)患者清宮不徹底，需要再次進(jìn)行清宮術(shù)的可能，加上該治療方式十分容易造成患者陰道大出血，增大患者機(jī)體二次傷害的可能[9]。陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療之中，患者在手術(shù)的過(guò)程之中出血量少，患者住院時(shí)間段，且手術(shù)后不良反應(yīng)低。在本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG水平恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)應(yīng)用在CSP患者的治療之中[10]，可取得顯著的治療效果。陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于[11]：一是，手術(shù)主要是從患者的陰道進(jìn)入操作，在外不會(huì)留有疤痕。二是，手術(shù)器械創(chuàng)傷小，在直視環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，可及時(shí)了解出血點(diǎn)，并及時(shí)進(jìn)行止血，這樣可有效的減少術(shù)中出血量。三是，該治療在手術(shù)的過(guò)程之中可較為徹底的將妊娠疤痕進(jìn)行清除，避免因妊娠疤痕清除不干凈，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)清除的可能。

概而言之，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)可一次性將病灶清除[12-13]，手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量少、花費(fèi)時(shí)間短、操作方便，這樣不僅僅可以有效的減少患者術(shù)中出血量、縮短患者住院的時(shí)間，還可降不良反應(yīng)發(fā)生率。但是因?yàn)樵撝委煼绞綖樾率街委煼桨福枰e累更多的病例，加強(qiáng)手術(shù)操作技巧。

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