觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果

人流手術(shù)是避孕失敗后的常用補救措施，但該方式引起的劇烈疼痛將對早孕女性身體、身心健康造成嚴重影響[1]。無痛人流技術(shù)對改善上述情況體現(xiàn)了重要意義[2]。對此，本研究觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月我院198例無痛人流術(shù)早孕女性按隨機數(shù)表法分為研究組（芬太尼+丙泊酚，n=99）和對照組（丙泊酚，n=99）。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡17～40歲者；經(jīng)B超證實為宮內(nèi)妊娠者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心肝腎功能不全者；人流禁忌證者；對本研究藥物過敏者。研究組平均年齡（25.81±4.43）歲，平均體質(zhì)量（53.15±6.15）kg，平均孕周（7.15±1.11）周；對照組平均年齡（26.12±4.53）歲，平均體質(zhì)量（54.04±5.96）kg，平均孕周（7.21±1.15）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予50 ml生理鹽水，5 min后以200 mg/min速率靜脈注射2.5 mg/kg丙泊酚。研究組給予1 μg/kg芬太尼25 s內(nèi)靜脈滴注射，5 min后觀察早孕女性無明顯異常后則以200 mg/min速率靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。兩組術(shù)中對出現(xiàn)體動者追加0.5 mg/kg丙泊酚至體動消失。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)早孕女性疼痛反應(yīng)情況，分為無痛、輕微、明顯、體動4個等級，計1～4分。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組早孕女性術(shù)中鎮(zhèn)痛情況（麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、清醒時間、丙泊酚用量），記錄麻醉前（T1）、手術(shù)5 min（T2）及術(shù)畢（T3）時體征監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗或兩因素重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較

兩組麻醉起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組鎮(zhèn)痛效果評分、清醒時間及丙泊酚用量小于對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組 T1、T2、T3時 HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較

T1～T3時，組間效應(yīng)、時間點效應(yīng)及組間與時間點交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較（±s，n=99）

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較（±s，n=99）

組別 麻醉起效時間（s） 鎮(zhèn)痛效果評分（分） 清醒時間（min） 丙泊酚用量（ml）研究組 64.2±10.2 1.3±0.2 2.3±0.4 12.1±2.3對照組 66.3±12.5 1.9±0.4 4.4±0.7 19.4±3.1 t值 1.295 13.349 25.917 18.817 P值 0.197 0.000 0.000 0.000

表2 兩組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較（±s，n=99）

表2 兩組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較（±s，n=99）

組別 時間 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）研究組 T1 85.5±11.3 85.1±13.3 98.3±1.3 T2 94.4±14.5 88.5±14.4 96.5±1.1 T3 76.6±9.4 78.4±11.5 97.8±1.2對照組 T1 85.3±11.1 85.4±13.6 98.2±1.3 T2 103.4±16.6 90.7±15.2 95.6±0.9 T3 72.3±8.7 76.3±10.9 97.3±1.2 F，P 組間 14.565，0.000 10.831，0.000 14.565，0.000時間點 95.34，0.000 317.816，0.000 95.34，0.000組間×?xí)r間點 45.481，0.000 53.493，0.000 45.481，0.000

3 討論

人流手術(shù)術(shù)中牽拉、擴張等操作將引起劇烈疼痛，疼痛刺激使早孕女性產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，進而通過降低早孕女性疼痛閾值增加早孕女性疼痛敏感度，形成惡性循環(huán)，影響手術(shù)進程[4]。

丙泊酚可增強γ-氨基丁酸（GABA）與作為中樞抑制性氨基酸受體的GABA受體（GABAR）結(jié)合，誘導(dǎo)抑制性突觸后電位抑制興奮傳導(dǎo)[5]。同時，該藥物可通過促進另一中樞抑制性氨基酸受體甘氨酸受體（GlyR）與配體的結(jié)合開放氯離子（Cl-）通道，進而使Cl-內(nèi)流、突觸傳遞抑制[6]。此外，該藥物還可抑制由N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體調(diào)節(jié)的嗅皮層和脊髓的興奮性傳遞[7]。但其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較強的抑制作用，麻醉過程中將造成血壓、HR、SpO2降低，可能導(dǎo)致低氧血癥[8]。

芬太尼可通過結(jié)合μ、κ、δ3種阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對心肌耗氧量、體循環(huán)壓力等指標(biāo)均有一定降低作用[10]。且該藥物藥效較平穩(wěn)，大劑量使用時未有心肌抑制、心動徐緩等不良情況出現(xiàn)[11-12]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼，可在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時減輕血壓、HR、SpO2等指標(biāo)降低幅度，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，體現(xiàn)了良好的協(xié)同作用[13-14]。本研究中，予以丙泊酚、芬太尼聯(lián)合麻醉的研究組早孕女性鎮(zhèn)痛情況及圍術(shù)期體征監(jiān)測情況均優(yōu)于僅予以丙泊酚的對照組，推測與該2種藥物可從不同途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、聯(lián)合使用減少藥物用量從而減少麻醉對機體的影響等因素有關(guān)。

綜上所述，丙泊酚和芬太尼可以不同途徑發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，可在保證良好麻醉效果的同時減少各自用量，安全性良好，于促進早孕女性人流術(shù)后恢復(fù)有利。

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