下肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果探究

相較于以往多用于臨床外科手術(shù)麻醉中的椎管內(nèi)麻醉方式，外周神經(jīng)阻滯麻醉作為一類較新的麻醉方式，優(yōu)勢明顯，具體體現(xiàn)在能夠減輕疼痛感，具備非常好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉操作簡單，術(shù)中不會影響患者神志狀況，不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[1-2]。本研究具體分析2017年1—12月我院收治的47例下肢手術(shù)患者接受外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時間為2017年1—12月，共選取我院94例下肢手術(shù)患者參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男性以及20例女性，平均年齡為（35.28±5.36）歲，平均體質(zhì)量為（65.35±2.15）kg；另外47例為對照組，包括25例男性以及22例女性，平均年齡為（35.59±5.14）歲，平均體質(zhì)量為（65.82±2.33）kg。兩組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉開始前接受相同的處理，完成靜脈通路的建立，選取2 mg咪達(dá)唑侖靜脈注射，對患者心率、血壓、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

對照組常規(guī)實施腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，硬膜外穿刺部位選擇在L3～L4椎間隙，接著給予腰麻，回抽腦脊液，如果能夠?qū)⒛X脊液通暢回抽則注入局部麻醉藥物。

觀察組實施外周神經(jīng)阻滯麻醉，利用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)，將神經(jīng)刺激器與患者連接好，同時連接好穿刺針，將神經(jīng)刺激器打開，刺激頻率設(shè)置為1～2 Hz，電流設(shè)置為1.5 mA。等到穿刺針和阻滯神經(jīng)接近時，慢慢對進(jìn)針深度和方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，一直到肌群收縮比較明顯時，減小電流0.3 mA，觀察患者是否出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)肌群顫動，利用注射器回抽，如果沒有回抽到血液馬上將局部麻醉藥物選取5 ml注入。等到患者肌群沒有顫動時，接著調(diào)節(jié)電流到1.5 mA，這一期間假設(shè)肌群沒有顫動，證實已經(jīng)準(zhǔn)確完成神經(jīng)定位，接著注入剩下的所有藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果評價：Ⅰ級：對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行針刺沒有疼痛感，一直到手術(shù)完成都能夠耐受止血帶；Ⅱ級：對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行針刺會有輕微疼痛感，止血帶一直到手術(shù)進(jìn)行后半小時有疼痛感，需要利用25～40 mg杜冷丁靜脈注射后才能夠完成手術(shù)；Ⅲ級：出現(xiàn)明顯疼痛，對止血帶無法耐受，必須換一種麻醉方法以確保手術(shù)能夠完成。

比較兩組穿刺部位感染、神經(jīng)損傷、麻藥毒性反應(yīng)各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實施分析，n（%）表示麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果Ⅰ級患者比重明顯高于對照組，Ⅲ級比重低于對照組，P＜0.05，兩組Ⅱ級比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，均為穿刺部位感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，其中5例為神經(jīng)損傷，2例為麻藥毒性反應(yīng)，2例為穿刺部位感染，發(fā)生率為19.15%，兩組發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0449，P=0.0247＜0.05）。

3 討論

在對下肢手術(shù)患者施行麻醉期間，常規(guī)的椎管中麻醉即一類盲探型操作，規(guī)定了要具備充足麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師才可以開展，時常要重復(fù)加以定位，在患者產(chǎn)生了解剖變異或是棘突空隙狹窄、骨化等臨床表現(xiàn)后，阻滯的成效就不夠理想，且患者較易產(chǎn)生各類出血或是神經(jīng)受損等并發(fā)癥[3-4]。近幾年，麻醉運用技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步與提升，使得在臨床上運用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激定位器輔以外周神經(jīng)阻滯麻醉獲得了大量的運用，且這一麻醉方法已經(jīng)被許多麻醉醫(yī)師與患者所認(rèn)定[5-6]。與以往實施的周圍神經(jīng)阻滯相比較，外周神經(jīng)阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)更為準(zhǔn)確的定位，能夠獲得更好的阻滯效果，持續(xù)長時間發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，能夠確保手術(shù)進(jìn)行的順利性[7-8]。外周神經(jīng)阻滯麻醉具有非常廣泛的適用范圍，針對辦法其他疾病或者年齡較高的患者都能夠適用[9-10]。為了最大程度保證外周神經(jīng)阻滯實施的效果，應(yīng)該保證嚴(yán)格規(guī)范操作，確保無菌操作，確定合適的麻醉藥物，確定合理的麻醉藥物劑量，同時控制合理的麻醉藥推注速度[11-13]。從本研究結(jié)果可知，觀察組麻醉后Ⅰ級效果占59.57%，明顯高于對照組Ⅰ級比重38.30%，觀察組Ⅲ級患者占4.26%，明顯低于對照組Ⅲ級比重25.53%，另外觀察組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組發(fā)生率19.15%，P＜0.05。

綜上所述，下肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯麻醉能夠提升麻醉有效性，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

表1 兩組麻醉后效果情況對照[n（%）]

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