老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化的超聲評估

老年退行性心臟瓣膜病使得瓣環(huán)受累，會使老年人產(chǎn)生心力衰竭、心律失常、心源性猝死，國內(nèi)老齡化不斷加速，每年患病率逐步上升，讓患者及其家屬承受嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。現(xiàn)階段超聲檢查作為臨床診治心臟疾病的一項重要技術，在評估患者血管及心臟瓣膜病情方面起到突出作用。超聲檢查的應用，可較好地觀察心臟瓣膜狀況，而現(xiàn)階段研究證實，頸動脈硬化于退行性心臟瓣膜病中所起作用突出。所以，有必要觀察患者頸動脈硬化狀況[2]。2015年5月－2016年8月確診50例退行性心臟瓣膜病老年患者接受超聲檢查，臨床效果較好，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年5月－2016年8月接診的50例退行性心臟瓣膜病老年患者作為觀察組，其中男34例，女16例，年齡60～89歲，平均年齡（72.36±4.97）歲。同時另外選取50例健康老年人作為對照組，對照組中男35例，女15例，年齡60～88歲，平均年齡（72.25±5.08）歲。排除標準：兩組病例均排除風濕性心臟瓣膜疾病、心肌病、先天性心臟瓣膜疾病及人工瓣膜置換患者。全部受檢者均接受超聲心動圖檢查與頸動脈彩色多普勒超聲檢查。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受超聲檢查。使用東芝XarioSSA-660A型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，按常規(guī)橫、縱向掃查雙側(cè)頸總動脈及其膨大處，頸內(nèi)、外動脈顱外段，觀察并記錄并統(tǒng)計分析兩組頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊。

1.3 評價標準

對比兩組頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊，以頸動脈后壁內(nèi)膜中表面到中膜外表面之間垂直距離為頸動脈內(nèi)膜，中膜厚度正常值應至少小于1 mm，中膜厚度正常值大于1 mm，表明頸動脈內(nèi)膜增厚；如果頸動脈內(nèi)膜發(fā)生突出管腔伴內(nèi)膜增厚，同時異?；芈?，表明發(fā)生頸動脈斑塊[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中，計數(shù)資料以（%）表示，并予以χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率為64.00%、頸動脈斑塊發(fā)生率為56.00%，均明顯高于對照組的22.00%、18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.320、13.900，P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病會引起心律失常，甚至使患者發(fā)生心源性猝死，嚴重威脅患者生命健康[4]。發(fā)病機制不清晰，頸動脈粥樣硬化是引發(fā)心腦血管事件非常危險的一項因素，有關研究證實，年齡、高血壓等會影響到此病的發(fā)展。這種疾病發(fā)病率和患者年齡有很大關系，患者年齡不斷增加時，患病率也不斷上升。高血壓使得心臟瓣膜壓力增大，心臟瓣膜在長時間受到壓力下，使退化速度加快，會引發(fā)此病[5-6]。當患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，容易產(chǎn)生斑塊，心臟瓣膜纖維層退行性病變，使得病情加重。另外一些研究還證實，當患者患有血管內(nèi)皮細胞功能障礙及糖尿病也會引發(fā)此病。

如果患者病情逐步發(fā)展，心臟瓣膜隨之發(fā)生變形，至喪失功能。臨床中，一般對頸動脈粥樣硬化程度實施檢查，繼而評判全身動脈粥樣硬化程度。但只對頸動脈粥樣硬化程度急性評估過程中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊鈣化程度均是非常重要的指標[7-8]。

超聲檢查退行性心臟瓣膜病需滿足下述診斷標準：掃查范圍涵蓋心尖四心腔切面、心尖五心腔切面、胸骨旁大動脈短軸等，超聲檢查內(nèi)容有心臟瓣膜是否增厚、是否鈣化。目前超聲心動圖為老年退行性心臟瓣膜病提供了一項敏感且可靠的診斷手段，瓣膜退行性變病理改變瓣膜纖維組織的增生及纖維斑塊生成，基于此產(chǎn)生鈣鹽逐漸沉著及鈣化斑塊，其中，鈣化斑塊為瓣膜退行性變的特征性改變[9-10]。為此，超聲檢查在老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化檢查中具有良好的診斷價值[11-12]。

相比對照組，觀察組頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率、頸動脈斑塊發(fā)生率均明顯較高（P＜0.05）。表明老年退行性心臟瓣膜病與頸動脈粥樣硬化病變存在相關性，并證實，超聲檢查的使用，可高效評估老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化情況，臨床效果明顯。

總之，超聲檢查在評估老年退行性心臟瓣膜病及頸動脈粥樣硬化中，敏感性好，容易診斷頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊發(fā)生情況，有一定臨床使用價值。因此老年人應將心臟超聲列為常規(guī)檢查，對于有心臟瓣膜鈣化的患者應行常規(guī)頸動脈超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，以提高動脈粥樣硬化的早期診斷率，防止心腦血管事件的發(fā)生。

表1 兩組頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈斑塊比較（%）

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[11]鄔又明. 基層心臟彩色多普勒超聲在慢性風濕性心臟聯(lián)合瓣膜病檢查的診斷價值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（5）：43-44.

[12]柳銀平，賈景樹. 對慢性風濕性心臟聯(lián)合瓣膜病患者實施超聲診斷的價值分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（2）：3-4.