實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革對(duì)我校實(shí)驗(yàn)診斷課程教學(xué)的影響研究

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有了巨大的發(fā)展，目前已經(jīng)與世界水平接軌。內(nèi)容上，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了臨床微觀到宏觀的融合貫通，檢驗(yàn)結(jié)果的作用從過(guò)去偏向于病后解釋轉(zhuǎn)變?yōu)榍罢靶缘念A(yù)測(cè)；在技術(shù)上，隨著新的實(shí)驗(yàn)方法和制造業(yè)方面的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)開展更具自動(dòng)化、床邊化和精細(xì)化的特點(diǎn)[1]。這些進(jìn)步在實(shí)現(xiàn)疾病診斷跨時(shí)代變革的同時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人才的素質(zhì)有了更高的要求。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是檢驗(yàn)聯(lián)系臨床的重要紐帶，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生步入實(shí)際工作的橋梁。過(guò)去由于教學(xué)設(shè)備的老化和滯后，教導(dǎo)方式單一和枯燥，學(xué)科定位模糊和目標(biāo)不明，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用存在較嚴(yán)重的脫節(jié)[2]。本教研室自2014年起對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年9月—2015年9月，我校對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革前后的兩屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系共100名學(xué)生作為研究對(duì)象。接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生共計(jì)47名，作為對(duì)照組；接受改革教學(xué)的學(xué)生53名，作為觀察組。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)方式緊貼教學(xué)大綱，理論課和實(shí)驗(yàn)課的安排學(xué)時(shí)安排為3∶1，教學(xué)流程為“講課-實(shí)驗(yàn)-考試”；改革教育方式的要點(diǎn)如下：（1）教研室成立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)小組，師資力量由過(guò)去的單純的檢驗(yàn)科老師增加為由臨床內(nèi)科、檢驗(yàn)科專業(yè)老師共同組成的團(tuán)隊(duì)，教學(xué)小組績(jī)效考核項(xiàng)目納入學(xué)生對(duì)教育質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)；（2）教學(xué)目標(biāo)以訓(xùn)練學(xué)生臨床思維、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作和判斷能力為主，同時(shí)也要引導(dǎo)學(xué)生樹立職業(yè)信仰，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神；（3）教學(xué)方式增加病例引入式教學(xué)、增加學(xué)生臨床內(nèi)科、檢驗(yàn)科見習(xí)課課時(shí)、也增加學(xué)生在教研室科研項(xiàng)目中的參與機(jī)會(huì)，力爭(zhēng)教學(xué)內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)消化；（4）課后作業(yè)增設(shè)文獻(xiàn)調(diào)查、案例分析和實(shí)驗(yàn)報(bào)告等多種方式，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維與視野。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末成績(jī)考察 兩組研究對(duì)象均于學(xué)期末進(jìn)行筆試考試和實(shí)踐操作考試，筆試考察包括基礎(chǔ)知識(shí)25分，檢驗(yàn)原理25分，臨床思維25分和綜合能力25分，共計(jì)100分；實(shí)踐操作考察學(xué)生動(dòng)手能力，共計(jì)20分；學(xué)生總成績(jī)中筆試占80%，實(shí)踐操作占20%，滿分100分，60分為合格。

1.3.2 教學(xué)整體滿意度調(diào)查 由學(xué)生在期末時(shí)在教務(wù)網(wǎng)上評(píng)價(jià)完成。調(diào)查表由課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)三部分，共計(jì)21道題組成；評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、一般和不滿意；教學(xué)整體滿意率=持滿意評(píng)價(jià)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

收集兩組研究對(duì)象期末考試成績(jī)、教學(xué)整體滿意率等于SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象期末考察總成績(jī)及合格率

教學(xué)改革后，觀察組期末總平均成績(jī)和合格率分別為（80.21±9.78）分和88.86%，均高于課程改革前對(duì)照組的總平均成績(jī)（74.23±10.25）分和合格率85.11%，對(duì)照組與觀察組的總成績(jī)比較用t檢驗(yàn)，t=3.2678，P=0.0013，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的合格率的比較用χ2檢驗(yàn)，χ2=0.26，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

就考核具體內(nèi)容分析來(lái)看，兩組比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)原理t=2.37，P=0.02，臨床思維t=3.41，P=0.001；綜合能力t=6.64，P＜0.001；動(dòng)手能力t=6.44 ，P＜0.001。以上四項(xiàng)考核內(nèi)容兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；A(chǔ)知識(shí)t=1.44，P=0.15，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.2 兩組研究對(duì)象對(duì)教學(xué)整體滿意度評(píng)價(jià)

教學(xué)改革前后，對(duì)照組和觀察組學(xué)生在課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)上的滿意率分別為（57.45% 和79.25%）、（63.83%和73.58%）和（76.60% 和86.79%），可見觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)整體滿意度較高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3 討論

3.1 教學(xué)改革的急迫性

自實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科以來(lái)，教材至今已經(jīng)歷數(shù)次改版，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展也令教學(xué)內(nèi)容不斷豐富。由書本不斷更新補(bǔ)充的內(nèi)容來(lái)看，過(guò)去檢驗(yàn)科工作的職能就是提供給臨床及時(shí)而準(zhǔn)確的輔助資料以幫助醫(yī)生開展診療，而今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)在逐漸向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)過(guò)度，是著重于研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的變化原因，即在解釋臨床病理、生理結(jié)果的同時(shí)能對(duì)疾病診斷、病情變化、療效評(píng)估、預(yù)后判斷這整個(gè)臨床過(guò)程做出前瞻性的判斷[3]。未來(lái)對(duì)檢驗(yàn)人才的要求不僅僅是簡(jiǎn)單的儀器操作員，熟練的操作能力、成熟的臨床思維和良好的創(chuàng)新意識(shí)必然才是適應(yīng)未來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的職業(yè)素質(zhì)[4]。為培養(yǎng)具有高素養(yǎng)的檢驗(yàn)人才，教學(xué)改革勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更重要的是臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道指出，課程改革需在教育觀念、教學(xué)方式、課程安排、考核制度上下功夫，臨床醫(yī)學(xué)教育更需緊密的與臨床實(shí)踐結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造濃郁的學(xué)科環(huán)境[5-6]。所有的教學(xué)改革都是為了構(gòu)造更好的教學(xué)環(huán)境，現(xiàn)階段高校均強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”的工作理念，學(xué)生對(duì)教育整體滿意度的反饋能為教育質(zhì)量提供循證數(shù)據(jù)，為教學(xué)的改革提供科學(xué)依據(jù)[7-8]。

3.2 實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革成果

本教研室成立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)小組，在教學(xué)改革上將實(shí)驗(yàn)診斷與臨床的“橋梁”關(guān)系作為基本，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)課程的實(shí)用性，落實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力、臨床思維以及創(chuàng)新意識(shí)。

表1 對(duì)照組、觀察組期末考察總平均成績(jī)及合格率比較（±s）（n，%）

表1 對(duì)照組、觀察組期末考察總平均成績(jī)及合格率比較（±s）（n，%）

注：＊觀察組數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

分組 例數(shù) 總成績(jī)（分） 合格率對(duì)照組 47 74.23±10.25 40（85.11）觀察組 53 80.21±9.78 ＊ 47（88.86）

表2 對(duì)照組、觀察組期末考察具體項(xiàng)目得分比較（±s）

表2 對(duì)照組、觀察組期末考察具體項(xiàng)目得分比較（±s）

注：＊觀察組數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

分組 基礎(chǔ)知識(shí)（分） 檢驗(yàn)原理（分） 臨床思維（分） 綜合能力（分） 動(dòng)手能力（分）對(duì)照組（47） 18.01±4.14 14.55±5.09 13.74±3.56 12.48±4.66 12.48±4.67觀察組（53） 19.24±4.67 16.98±5.15＊ 16.23±3.73＊ 18.71±5.02＊ 18.71±5.03＊

表3 對(duì)照組、觀察組對(duì)教學(xué)整體滿意度評(píng)價(jià)比較（n，%）

教學(xué)改革使用了病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，與同類報(bào)道相似[9]，這種以“實(shí)例提出-獨(dú)立思考-自由討論-實(shí)戰(zhàn)演練-評(píng)價(jià)總結(jié)”為思路的方法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和分析能力，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受的模式，真正做到以學(xué)生為本。就教學(xué)成果來(lái)看，觀察組學(xué)生在檢驗(yàn)原理、臨床思維、綜合能力和動(dòng)手能力上的成績(jī)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，且觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的整體滿意度較對(duì)照組相比有顯著性的提高，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革后的教學(xué)方式較傳統(tǒng)教學(xué)有更好的教學(xué)效應(yīng)。

3.3 實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革目前的不足之處和未來(lái)的發(fā)展方向

（1）由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)限制，教研實(shí)驗(yàn)室無(wú)法做到為學(xué)生提供最新的全自動(dòng)化的實(shí)驗(yàn)儀器，為避免教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，在本科目教學(xué)改革中特地增加了學(xué)生見習(xí)課，然而由于臨床工作的嚴(yán)肅性，學(xué)生在檢驗(yàn)科或臨床科室并無(wú)太多動(dòng)手機(jī)會(huì)，存在走馬觀花的現(xiàn)象。（2）隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與世界標(biāo)準(zhǔn)的接軌，一些新興的或者有技術(shù)壟斷性的進(jìn)口儀器設(shè)備都以英文界面操作為主，學(xué)生在見習(xí)課程中普遍反映了雙語(yǔ)教學(xué)的需求，這將是未來(lái)教學(xué)小組可發(fā)展的地方。（3）在期末考核成績(jī)分析中，教學(xué)小組發(fā)現(xiàn)學(xué)生在案例分析主觀題上失分率較高，這可能與教學(xué)中的案例教學(xué)均以“典型”為主，導(dǎo)致學(xué)生思考過(guò)程簡(jiǎn)單化，臨床思維仍較片面相關(guān)。（4）現(xiàn)今“90”后大學(xué)生對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的新鮮事物具有非常濃厚的興趣，教學(xué)可以充分利用現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)[10]，一方面突破教學(xué)時(shí)間與空間上面的限制，另一方面增加學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)，實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)小組應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，讓移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)課程進(jìn)行有益的補(bǔ)充。

綜上所述，基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作相結(jié)合、實(shí)驗(yàn)診斷與臨床應(yīng)用相結(jié)合是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵。只有通過(guò)強(qiáng)調(diào)教學(xué)的實(shí)用性，充分吸取先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改良教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)改革才可以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中取得良好的效果，為培養(yǎng)未來(lái)適應(yīng)社會(huì)臨床需要的檢驗(yàn)人才提供助力。

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