3124例體檢婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境分析

李 珍

陰道炎是女性生殖系統(tǒng)常見炎癥之一，其可表現(xiàn)為陰道分泌物異常、外陰瘙癢等影響女性日常生活，長(zhǎng)期反復(fù)炎癥可引起宮頸炎、盆腔炎，甚至宮外孕、不孕癥，是女性生殖健康的一大隱患。本次研究通過分析3124例健康體檢人群的陰道健康狀況，了解當(dāng)?shù)嘏陨承l(wèi)生，以便進(jìn)一步開展健康教育宣傳。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省某三甲醫(yī)院體檢科2017年1月至12月進(jìn)行健康體檢的3124例婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非經(jīng)期已有性生活史女性；②自愿行陰道分泌物檢測(cè)，且檢查前2天無性生活、陰道用藥、灌洗等；③無嚴(yán)重基礎(chǔ)病。年齡17～71歲，平均41.31±5.72歲，其中未生育215例，順產(chǎn)1827例，剖宮產(chǎn)1082例，平均生育子女?dāng)?shù)2.78±1.31胎。

1.2 檢測(cè)方法 用無菌長(zhǎng)棉簽自陰道后穹隆取少許分泌物，分裝于2個(gè)無菌管，一份標(biāo)本涂片，在顯微鏡下找白細(xì)胞、滴蟲、念珠菌等；另一份標(biāo)本行陰道炎五聯(lián)檢，通過觀察pH值、H2O2、白細(xì)胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SNA)、β-氨基半乳糖苷酶(NAG)等，了解陰道健康狀況，檢測(cè)細(xì)菌性陰道病。試劑盒采用珠海市麗拓發(fā)展有限公司提供的陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒。

1.3 陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)

1.3.1 陰道微生態(tài)指標(biāo)：正常：pH≤4.5，H2O2濃度≥2mol/L，LE<9U/ml，SNA<7U/ml，NAG<6U/ml。微生態(tài)失調(diào)：生化指標(biāo)導(dǎo)常，白帶清潔度Ⅲ～Ⅳ，查出病原菌。

1.3.2 不同陰道炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：滴蟲性陰道炎(TV)以找到陰道毛滴蟲；陰道假絲酵母菌病(VVC)以找到假菌絲和(或)芽生孢子；細(xì)菌性陰道病(BV)以pH>4.5時(shí)，SNA，H2O2濃度，LE三項(xiàng)均陽(yáng)性為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡段陰道微生態(tài)情況 白帶清潔度Ⅲ～Ⅳ占55.44%；陰道炎高發(fā)于20～49歲年齡段的生育期婦女，呈遞升趨勢(shì)，其中40～49歲年齡段三種陰道炎發(fā)生率最高達(dá)36.13%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種陰道炎中以陰道假絲酵母菌病最多見占16.23%，其次是細(xì)菌性陰道病占11.78%，而滴蟲性陰道炎發(fā)生率最低為4.26%；在50歲以后的女性中BV的發(fā)病率明顯高于滴蟲性陰道炎與陰道假絲酵母菌病，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 不同年齡段陰道微生態(tài)情況[n(%)]

注：*為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同工作環(huán)境女性陰道炎情況 以無業(yè)女性陰道炎的發(fā)生率最高，達(dá)47.76%明顯高于企業(yè)、公務(wù)員及事業(yè)單位女性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在三種陰道炎中以陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率最高(見表2)。

表2 不同工作環(huán)境人群陰道炎情況[n(%)]

注：*為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

女性的陰道為開放性通道，自出生以來并非絕對(duì)無菌而是處于菌群動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。人體雖有一定的防御機(jī)制如處女膜、陰道自凈作用等，但因自身的解剖特點(diǎn)、月經(jīng)、性生活及分娩等因素，使得陰道微生態(tài)環(huán)境破壞，菌群動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而受到病原菌侵犯，表現(xiàn)出各種陰道炎，尤其已婚婦女[1]。WHO公布的資料顯示，中國(guó)女性中40%患有不同程度的生殖道感染，已婚婦女的患病率則高達(dá)70%[2]，故女性生殖衛(wèi)生是女性健康宣教的重點(diǎn)。本研究顯示在3124例健康體檢女性中白帶清潔度I～I(xiàn)I度1392例，占44.56%，白帶清潔度III～I(xiàn)V度1732例，占55.44%，實(shí)驗(yàn)室檢查明確為病原菌感染1088例，占32.27%。生殖道感染率遠(yuǎn)低于WHO，也較林薇、王海燕[3]的報(bào)道低，而與石雪敏[4]、宋曉霞、程劼等[5]的報(bào)道相近。可見隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平及衛(wèi)生保健意識(shí)提高，女性陰道健康狀況已明顯改善，陰道炎的發(fā)生率有所下降。本研究中陰道炎的高發(fā)年齡為20～49歲，發(fā)生率分別為30.39%，31.70%，36.13%，呈遞增趨勢(shì)，而20歲以前及50歲以后有所下降，符合女性陰道炎易感因素。

女性生殖道感染，依病原菌不同可分為滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病。滴蟲性陰道炎是因毛滴蟲感染引起，主要是外源性感染；陰道假絲酵母菌病主要是妊娠、濫用抗生素、長(zhǎng)期服用避孕藥、糖尿病等引起菌群失調(diào)，即陰道乳桿菌減少而白假絲酵母菌大量繁殖而引起；細(xì)菌性陰道病主要考慮是性亂交、長(zhǎng)期使用堿性液體等使陰道菌群失調(diào)，陰道乳桿菌減少而厭氧菌、加德納菌等大量繁殖而引起[6]。在本研究中，三種陰道炎以陰道假絲酵母菌病最多見，占16.23%，主要見于20～49歲年齡段女性；其次為細(xì)菌性陰道病占11.78%，在各年齡段總體呈遞增趨勢(shì)；滴蟲性陰道炎僅4.26%，主要在40～59歲年齡段女性。究其原因，可能隨著女性衛(wèi)生教育的普及，公共環(huán)境衛(wèi)生改善，女性發(fā)生外源性感染的機(jī)會(huì)減少，再加上本研究主要是健康體檢人群，大部分滴蟲性陰道炎急性發(fā)作患者直接到婦科門診治療，而到體檢科的患者主要是癥狀不典型的滴蟲攜帶者，故總體滴蟲性陰道炎的檢出率低。而40～59歲年齡段女性，存在滴蟲性陰道炎易感因素，而其自身抵抗力又逐漸下降，易受陰道其他寄生菌感染，故高發(fā)于此階段，分別為6.30%與7.10%。陰道假絲酵母菌病與細(xì)菌性陰道病，均是各種因素引起陰道菌群失調(diào)而引發(fā)的機(jī)會(huì)菌性感染，疾病具有反復(fù)性、長(zhǎng)期性及不典型性，部分人群未能引起重視，未及時(shí)就診，或未到醫(yī)院正規(guī)治療，或自行到醫(yī)藥超市購(gòu)藥，出現(xiàn)濫用抗生素、過度用藥現(xiàn)象，破壞陰道微生態(tài)環(huán)境，故陰道假絲酵母菌病與細(xì)菌性陰道病高發(fā)。再加上絕經(jīng)后女性因雌激素減少，陰道上皮變薄，身體機(jī)能抵抗力下降也容易導(dǎo)致厭氧菌的感染，故細(xì)菌性陰道病在各年齡段人群中呈遞增趨勢(shì)。而陰道假絲酵母菌病在50歲以后人群發(fā)病率較育齡期女性有所下降，這是因?yàn)榧俳z酵母菌表面存在雌激素受體，病菌與雌激素結(jié)合增加感染，而絕經(jīng)后女性，卵巢功能衰退，雌激素水平下降故發(fā)病率下降[5]。

在不同工作環(huán)境女性陰道炎發(fā)生率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無業(yè)女性陰道炎的發(fā)生率高，達(dá)47.76%，明顯高于其他兩組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且以陰道假絲酵母菌病最多見。無業(yè)人群大多自身文化水平較低下，缺乏完善的衛(wèi)生設(shè)施，且由于經(jīng)濟(jì)因素等，即使發(fā)現(xiàn)陰道分泌物異常，也不能及時(shí)就診或未能到醫(yī)院行正規(guī)治療，故各種陰道炎的發(fā)病率升高，而陰道微生態(tài)環(huán)境的持續(xù)破壞也會(huì)增加陰道假絲酵母菌病的發(fā)生。而在滴蟲性陰道炎的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)企業(yè)組與無業(yè)組女性的發(fā)病率高于公務(wù)員、事業(yè)單位組，考慮也是與個(gè)人衛(wèi)生條件及對(duì)疾病重視程度有關(guān)。

綜上所述，女性陰道健康狀況已較前有所改善，但陰道炎仍高發(fā)于20～49歲婦女，以機(jī)會(huì)性感染的陰道假絲酵母菌病及細(xì)菌性陰道病為主，故在進(jìn)行社區(qū)健康宣教時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，尤其加強(qiáng)針對(duì)企業(yè)及無業(yè)女性的生殖衛(wèi)生健康宣教。

參 考文獻(xiàn)

1 周朝陽(yáng),蔡?hào)|飛,單東紅.需氧菌陰道炎快速診斷的一種新方法[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(6):559-560.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

3 林薇,王海燕.2257例陰道炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):39-40.

4 石雪敏.陰道分泌物3229例檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(5):490-491.

5 宋曉霞，程劼，姚麗，等.常見陰道病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(5)，121-124.

6 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：248-252.