探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的療效及安全性

倪世宇

腹股溝嵌頓疝又稱“箝閉疝”，是指在腹腔內(nèi)壓力突然增大的，導(dǎo)致腹腔臟器進(jìn)入并停留在疝囊里，無法自行復(fù)位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝嵌頓疝約占全部疝病例的17%，其中以腹股斜疝最為常見[2]。腹股溝嵌頓疝常見于老人和兒童，并且會(huì)因血液循環(huán)障礙而引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹股溝嵌頓疝的治療方式從常規(guī)的手法復(fù)位逐步應(yīng)用為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，極大地減少了腸壞死、絞窄性腸梗阻的發(fā)生率[3]。傳統(tǒng)的腹股溝斜切口開放手術(shù)術(shù)后疼痛感劇烈，切口長，術(shù)后護(hù)理難度大。腹腔鏡是基于微創(chuàng)理念發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，在治療嵌頓性腹股溝疝上具有術(shù)后感染低、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但需要較高級的臨床設(shè)備和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。我院對2016年9月至2017年9月期間的104例老年腹股溝嵌頓疝患者采取了不同的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月期間于我院外科進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)的104例老年患者為研究對象，標(biāo)準(zhǔn)參照[5]進(jìn)行診斷，所有患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓時(shí)間>12小時(shí)；②伴隨便血或者全身情況嚴(yán)重需手術(shù)治療；③手術(shù)復(fù)位失敗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病患者；②全身感染較重者；③手術(shù)耐受性差者。其中男性83例，女性21例；年齡66～74歲，平均年齡72.91±4.02歲；左側(cè)74例，右側(cè)30例；嵌頓時(shí)間14～39小時(shí)，平均29.33±7.27小時(shí)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組各52例，兩組患者在性別、年齡、嵌頓部位及時(shí)間等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者取仰臥位，采取硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)區(qū)域消毒后，插入氣管插管，在腹股溝區(qū)作斜切口，逐層切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜。切開疝囊的內(nèi)環(huán)口。如內(nèi)容物無壞死，則直接還納內(nèi)容物，后結(jié)扎疝囊，并植入美國巴德的改良Kugel補(bǔ)片，逐層縫合，關(guān)閉切口。觀察組患者體位、麻醉方式、消毒、氣管插入同對照組。臍皺褶處插入腹腔鏡，建立氣腹，在臍左旁插入操作鉗。在腹腔鏡視野下，觀察疝囊內(nèi)容的壞死情況。一旦出現(xiàn)壞死或者腸管穿孔撕裂，及時(shí)進(jìn)行開腹術(shù)手術(shù)?？p合內(nèi)環(huán)口，在患者側(cè)疝內(nèi)環(huán)口體表投影下，做約1.5mm切口，并插入帶線克氏針，使針一次穿行內(nèi)環(huán)口中點(diǎn)上方腹膜外、內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)、輸精管表面、精索血管表面和內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)，最后刺入腹腔。用操作鉗牽引縫線進(jìn)入腹腔并退出克氏針，縫合腹腔，關(guān)閉雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，并解除氣腹。比較患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況；患者出院時(shí)，對此次治療的滿意度做出評價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、嵌頓部位及時(shí)間等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組切口長度明顯短于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察陰囊/陰唇血腫、尿潴留、傷口感染、腹腔臟器損傷、腹股溝神經(jīng)損傷不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表4。

3.討論

腹股溝嵌頓疝患者常見的臨床癥狀為疼痛，疼痛通過反射，可引起腹壁肌肉痙攣，進(jìn)一步加重嵌頓[6]。若為腸管引起的嵌頓疝， 則易引起腸梗阻， 并隨著嵌頓時(shí)間的延長，進(jìn)一步

引起腸壁缺血性壞死、腸穿孔、囊內(nèi)感染等。對于損傷時(shí)間短且手術(shù)耐受性差的患者可考慮手法復(fù)位；對于嵌頓時(shí)間長、局部壓痛明顯并且有腹膜刺激征者，手術(shù)是較為理想的治療方式[7]。

傳統(tǒng)腹股溝斜切口開放手術(shù)對于不具備微創(chuàng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是治療腹股溝嵌頓疝的理想術(shù)式。然而，多項(xiàng)研究顯示[8,9]，傳統(tǒng)腹股溝斜切口開放手術(shù)由于手術(shù)視野局限，不利于觀察腸管的血供，容易損傷血管、疝內(nèi)容物等；并且切口較長，術(shù)后容易遺留瘢痕和出現(xiàn)感染，不利于康復(fù)[10,11]。嚴(yán)勝利等[12]研究結(jié)果顯示，55例采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的腹股溝嵌頓疝患者，尿潴留、陰囊血腫、切口感染的發(fā)生率分別為16.36%(9/55)，7.27(4/55)和1.82%(1/55)，提示傳統(tǒng)腹股溝斜切口開放手術(shù)的術(shù)后不良反應(yīng)仍不可忽視。在本次研究中，104例老年腹股溝嵌頓疝患者中，52例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口開放手術(shù)的52例患者，并極大減少了陰囊/陰唇血腫、尿潴留、傷口感染、腹腔臟器損傷、腹股溝神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率，國內(nèi)也有相類似的報(bào)道[13]。然而，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的52例患者中，有2例患者對此手術(shù)不滿意，其中1例原因?yàn)槌霈F(xiàn)術(shù)后感染，但經(jīng)過抗感治療后，患者康復(fù)出院；另外1例為術(shù)后疼痛感較劇烈，經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理后，疼痛感慢慢降低，最后消失。通過本次研究，總結(jié)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的優(yōu)勢如下：①切口小，遠(yuǎn)離會(huì)陰部，減少了發(fā)生感染的概率；②疝內(nèi)容物在麻醉狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)還納，此時(shí)可利用腹腔鏡的視野對內(nèi)容物進(jìn)行檢查，避免腸管術(shù)后穿孔；③無需切開疝囊、分離結(jié)扎疝囊和打開腹股溝管，有效減少了腸管損傷、輸精管損傷、精索血管損傷、陰囊/陰唇血腫的發(fā)生，并減少因腹股溝管破壞而發(fā)生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；④可同時(shí)觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)口的閉合情況，避免了二次手術(shù)。

參 考文獻(xiàn)

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