腦微出血與腦白質(zhì)疏松及動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)性分析

劉勇 王啟章 劉祖堯 宋毫 張祥欽 李玉浩

腦白質(zhì)疏松(1eukoaraiosis, LA)是有多種原因引起的顱腦影像學(xué)表現(xiàn), 于上世紀(jì)90年代提出。既往對(duì)于引起腦白質(zhì)疏松的病因不甚明確, 腦白質(zhì)疏松的出現(xiàn)多與患者的衰老情況以及慢性大腦供血不足有關(guān)［1-3］。本研究討論了腦白質(zhì)疏松與大腦動(dòng)脈硬化以及腦內(nèi)微出血的相關(guān)性, 為預(yù)防腦卒中患者再次發(fā)病的臨床措施指定以及識(shí)別腦卒中高?；颊咛峁┝私?jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院神經(jīng)內(nèi)科2011年5月～2017年5月收治的50例腦卒中患者作為研究對(duì)象, 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷提示有腦血管硬化, 既往或新發(fā)腦卒中患者；②排除病情嚴(yán)重不能耐受磁共振檢查患者；③既往無(wú)腦部腫瘤患者；④未佩戴心臟起搏器或血管支架患者；⑤自愿參與本研究, 并且簽署了知情同意書(shū)的患者。

1.2 研究方法對(duì)患者實(shí)行頭顱核磁共振檢查, 包括T1加權(quán)像(WI)T2WIFLAIR以及磁敏感加權(quán)成像(SWI)成像, 所得的影像結(jié)果經(jīng)由2名影像科與神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師共同閱片得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分析患者腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系, 腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦微出血分級(jí)的關(guān)系。

1.3.1 腦白質(zhì)疏松分級(jí)采用Scheltens等建議的方法對(duì)于患者腦白質(zhì)疏松程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：側(cè)腦室、額角、枕角附近的病灶直徑＞10 mm時(shí)認(rèn)為是腦白質(zhì)疏松。而對(duì)于＜10 mm的病灶, 1～5 mm記1分, 5～10 mm的記2分。兩側(cè)腦室的周?chē)哪X白質(zhì)疏松程度按照評(píng)分分為4個(gè)等級(jí) 0級(jí)為0分, 1級(jí)為1～4分, 2級(jí)為5～8分, 3級(jí)為9～12分。對(duì)于出現(xiàn)皮質(zhì)下的腦白質(zhì)異常, 按照Fazekas的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)為皮質(zhì)下白質(zhì)異常呈點(diǎn)狀出現(xiàn)；Ⅱ級(jí)為白質(zhì)異常有融合趨勢(shì)；Ⅲ級(jí)為白質(zhì)下皮質(zhì)異常呈大片狀出現(xiàn), 并且存在融合情況。

1.3.2 腦微出血分級(jí)對(duì)大腦皮質(zhì)以及大腦皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)以及丘腦、腦干、小腦等區(qū)域出現(xiàn)腦血管微出血的情況進(jìn)行計(jì)數(shù), 根據(jù)計(jì)數(shù)情況對(duì)腦微出血出現(xiàn)的等級(jí)進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：無(wú)腦微出血現(xiàn)象；1級(jí)：腦微出血病灶為1～4個(gè)；2級(jí)：腦微出血病灶數(shù)量5～10個(gè)；3級(jí)：腦微出血病灶達(dá)到＞10個(gè)。

1.3.3 腦動(dòng)脈硬化程度腦動(dòng)脈硬化程度等級(jí)劃分：輕度：表現(xiàn)為腦血管行走僵直、血管壁稍微毛糙, 無(wú)血管內(nèi)狹窄出現(xiàn)；中度：表象為腦血管走形僵直, 影像表現(xiàn)纖細(xì)、血管腔粗細(xì)不均；重度：表現(xiàn)為部分腦動(dòng)脈中斷, 分支影像不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料趨勢(shì)性檢驗(yàn),采用Kruskal Wallis H檢驗(yàn)完成, 等級(jí)資料的相關(guān)關(guān)系采用Spearman檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系50例患者中輕度腦動(dòng)脈硬化20例, 中度腦動(dòng)脈硬化19例, 重度腦動(dòng)脈硬化11例；患者的腦白質(zhì)疏松分級(jí)中Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)15例；患者的腦白質(zhì)疏松分級(jí)中不同腦動(dòng)脈硬化程度分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表150例患者腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系(n)

2.2 腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦微出血分級(jí)的關(guān)系50例患者腦微出血分級(jí)中0級(jí)12例, 1級(jí)13例, 2級(jí)9例, 3級(jí)16例,患者的腦白質(zhì)疏松分級(jí)中腦微出血分級(jí)分布情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦微出血分級(jí)與腦白質(zhì)疏松分級(jí)的Spearman分析結(jié)果顯示, 腦微出血等級(jí)與腦白質(zhì)疏松分級(jí)呈中度正相關(guān)(r=0.453,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表250例患者腦白質(zhì)疏松分級(jí)與腦微出血分級(jí)的關(guān)系(n)

3 討論

本研究的結(jié)果顯示, 腦動(dòng)脈硬化程度不同的患者中, 出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的等級(jí)不相同, 在重度腦動(dòng)脈硬化的患者中,出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上腦白質(zhì)疏松的情況更多, 此外, 對(duì)于腦白質(zhì)疏松與腦內(nèi)微出血關(guān)聯(lián)性研究顯示, 腦白質(zhì)疏松發(fā)生的程度與腦內(nèi)微出血病灶的數(shù)量呈中度正相關(guān)［4-6］。

腦白質(zhì)疏松的發(fā)生是由于腦組織內(nèi)的中、小動(dòng)脈病變所致, 由于支配大腦深部腦白質(zhì)的動(dòng)脈血管缺少必要的側(cè)支循環(huán), 因此血管的病變很容易導(dǎo)致相應(yīng)支配范圍的腦組織的病變, 因此白質(zhì)疏松的的發(fā)生與腦中等動(dòng)脈硬化程度具有一定相關(guān)性, 由于腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致發(fā)生腦白質(zhì)異常, 進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)纖維缺血缺氧性脫髓鞘和組織疏松并水腫, 反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生的改變, 引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［7-9］。

既往研究認(rèn)為［10-12］, 對(duì)于出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的患者, 其病灶內(nèi)的微出血灶提示病變范圍內(nèi)微血管功能受損, 微血管的結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)病變, 表現(xiàn)為以微量出血導(dǎo)致的小血管內(nèi)紅細(xì)胞(RBC)滲漏所導(dǎo)致的含鐵血黃素在腦組織內(nèi)沉積；而腦內(nèi)微量出血病灶的出現(xiàn)提示著腦內(nèi)微血管的玻璃樣變與淀粉樣病變, 并且預(yù)示腦出血傾向的加重。

綜上所述, 腦血管硬化為腦白質(zhì)疏松的發(fā)生的臨床原因之一, 而腦白質(zhì)疏松的病變可以進(jìn)一步導(dǎo)致腦內(nèi)微出血, 預(yù)示腦出血傾向的增強(qiáng), 可以作為臨床早期預(yù)防腦卒中的指標(biāo)之一。

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