講講清暑益氣湯那些事兒

盛夏酷暑來臨，如果沒有處在有冷氣的空調(diào)房?jī)?nèi)，會(huì)讓人時(shí)時(shí)感受到苦夏的煎熬。還好我們有中藥，今天隆重推薦祛暑清熱的鎮(zhèn)店之寶百年名方——清暑益氣湯。

清暑益氣湯的兩大戰(zhàn)隊(duì)

清暑益氣湯分為東垣清暑益氣湯和王氏清暑益氣湯。也就是說，以清暑益氣湯命名的著名方劑有兩種，之前是金元時(shí)期著名醫(yī)家李杲之方，其后是清代著名溫病學(xué)家王孟英之方。兩張方劑名字相同，組成功效卻大相徑庭。后人為了方便使用，給二位的方子分別注冊(cè)了商標(biāo)。李杲在醫(yī)學(xué)史地位顯赫，名列金元四大家，脾胃派宗師，他的方劑習(xí)慣稱東垣清暑益氣湯（李杲字東垣）。王孟英亦非常著名，但地位稍遜李杲，他的方劑習(xí)慣稱為王氏清暑益氣湯。功用方面，前者證治暑濕傷氣之暑濕，后者證治暑熱傷津氣之暑熱。有學(xué)者評(píng)價(jià)，王氏清暑益氣湯略顯平淡，東垣清暑益氣湯有時(shí)能力起沉疴。也有學(xué)者評(píng)價(jià)王氏之方較東垣之方為妥。擱置爭(zhēng)議，同場(chǎng)PK，我們就聊聊清暑益氣湯們。

先看東垣清暑益氣湯代表隊(duì)成員：黨參、黃芪、甘草（甘溫益氣），當(dāng)歸（養(yǎng)血和陰），蒼術(shù)、白術(shù)（健脾燥濕），澤瀉（利水滲濕），麥冬、五味子（養(yǎng)肺生津），黃柏（瀉火存陰），青皮、陳皮（理氣和中），六曲（和胃消食），升麻、葛根（發(fā)散表熱，升舉清氣）。

再看王氏清暑益氣湯代表隊(duì)成員：西瓜翠衣（清熱解暑），西洋參（益氣生津），荷梗、石斛、麥冬（清熱解暑、養(yǎng)陰生津），黃連、知母、竹葉（清熱除煩），甘草、粳米（益胃和中）。

中暑辨證分暑濕和暑熱兩種

對(duì)中暑的觀點(diǎn)，歷代醫(yī)家爭(zhēng)論不少，但總體上大家一致認(rèn)為中暑的雙面性格，辨證為兩型，即暑濕證和暑熱證。

關(guān)于暑濕證，“感而即發(fā)為暑濕，伏至秋冬發(fā)病為伏暑。困阻脾胃，彌漫三焦，阻遏氣機(jī)，耗傷元?dú)?，傷絡(luò)動(dòng)血。”溫病大家葉天士概括為“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕”，表現(xiàn)為“氣虛為主，陰傷為次”。

東垣清暑益氣湯治暑濕傷氣

簡(jiǎn)而言之，就是中暑君有個(gè)幫手，叫濕邪君。說到濕邪，中醫(yī)江湖中人見人頭疼，本性黏糊，難弄，棘手。在風(fēng)寒暑濕燥火外感這6個(gè)“壞蛋”中最為難纏，雖常不能直取性命，但一賴到底。暑邪和濕邪在一起則更難纏。看如下病例。

病例1：某男，26歲，主因發(fā)熱2月余入院。4月份因腦血管畸形出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入治療，隨后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。7月份再次發(fā)熱，低熱為主，下午明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素等多種抗生素治療效果不佳，9月份以“不明原因發(fā)熱”收住院治療。入院后查體心臟可聞及明顯雜音，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、CRP、心肌酶升高，血紅蛋白降低，結(jié)合心電圖表現(xiàn)及心臟彩超顯示有附壁贅生物，西醫(yī)診斷為感染性心內(nèi)膜炎。 中醫(yī)診斷患者為暑濕傷氣證。

在辨證正確的基礎(chǔ)上，選用東垣清暑益氣湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療，即用黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、黃柏、當(dāng)歸、葛根、澤瀉、神曲、茯苓、蘆根、炙甘草等，并隨癥加減。一周后，患者體溫恢復(fù)正常，1個(gè)月后行心臟手術(shù)清除附壁贅生物。隨后患者完全康復(fù)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，暑濕證大致對(duì)應(yīng)上呼吸道感染、急性胃腸炎、鉤端螺旋體病、夏季熱、登革熱、腸傷寒、某些流行性乙型腦炎等疾病，可以辨證參考。

王氏清暑益氣湯治暑傷津氣

暑熱證可謂暴烈魯莽，其劣跡如下：

1. 傷人急速，多直中陽(yáng)明，也會(huì)直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò)，引起神昏閉竅（暑厥）、動(dòng)風(fēng)抽搐（暑風(fēng)）、絡(luò)傷咯血（暑瘵）等。

2.暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不分臟腑。

3.暑性酷烈，耗氣傷津。

看以下病例。

病例2：患者，女，19歲?；颊哂?8月開始發(fā)熱，汗出熱不退，心煩，口渴喜飲，頭痛，食少納呆，神疲，大便秘結(jié)，小便短赤。8月14日入院，經(jīng)用抗生素，強(qiáng)地松，補(bǔ)液等治療6日，熱末退，8月20日轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療?；颊叽藭r(shí)高熱，面赤汗出，口舌干，頭痛不欲飲食，精神疲倦，干燥.舌紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷：高熱原因待查。

中醫(yī)認(rèn)為，患者暑熱內(nèi)盛，氣陰兩傷，雖然持續(xù)發(fā)熱十余天，但病邪尚在氣分而末入營(yíng)血，也末入心胞。舌干，脈細(xì)數(shù)無力，屬暑傷津氣。辨證為暑熱津氣已傷證，方劑用王氏清暑益氣湯加味治療，即太子參，麥冬，石斛，黃連，竹葉，荷葉，知母，西瓜翠衣，白薇，地骨皮，甘草等，數(shù)劑湯藥，干脆利索，發(fā)熱問題迎刃而解。

武锃，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。主攻兒童感染和消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。