丟失的睪丸去哪兒了

劉德風

我們大家都知道，正常男性有兩個睪丸，呈卵圓形，分別位于陰囊左右側，它們是男性重要的內(nèi)生殖器官，既是產(chǎn)生精子的基地和分泌大量雄激素的場所，也是繁衍后代和維持第二性征的重要器官。

曾經(jīng)有一個笑話，說某醫(yī)院收治睪丸炎病人，因誤診切掉一個“球”，結果病人獲賠100萬元。所以男性同胞們，我們每天都是隨身攜帶200萬元固定資產(chǎn)的。但現(xiàn)實生活中，確實有的男性陰囊中只有一個睪丸甚至一個都沒有，那么丟失的睪丸去哪里了？

除了后天因外傷、或者疾病等原因切除睪丸外，也有一類先天疾病會弄丟我們男同胞的睪丸。

小男孩的睪丸在正常發(fā)育過程中會從腰部腹膜后下降至陰囊，如果沒有出現(xiàn)下降或下降不全，就會出現(xiàn)陰囊內(nèi)沒有睪丸或只有一側有睪丸的情況，臨床上稱之為隱睪癥，也稱為睪丸下降不全或睪丸未降。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現(xiàn)為單側，并以右側未降為主，約15%為雙側。早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒發(fā)生率約為3%，3月時約為1%。

我們都知道，睪丸是男性產(chǎn)生精子的工廠，它的外面被一層堅韌的組織包裹，稱為白膜，具有保護睪丸的作用。白膜增厚并向里面延伸形成很多縱隔，將睪丸分隔成很多小室，這些小室叫做睪丸小葉，就像工廠的一個個生產(chǎn)車間。正常男子的睪丸內(nèi)一般有200個～300個小葉，小葉里面布滿了睪丸實質(zhì)，是產(chǎn)生精子的地方，稱為曲細精管。若將睪丸實質(zhì)切取一小塊置于顯微鏡下觀察，可以看見曲細精管是一條條的細管子。小管之間的結締組織內(nèi)有分泌男性激素的間質(zhì)細胞。

睪丸作為重要的高精密“工廠”，自然需要比較苛刻的生產(chǎn)環(huán)境，所以它喜歡涼爽，這是精子生成需要的適宜溫度。如果一旦睪丸周圍溫度因某種原因異常升高，就可能使睪丸生精功能出現(xiàn)障礙或者睪丸生精上皮細胞發(fā)生退化，使精液出現(xiàn)異常，甚至造成男性不育。所以睪丸需要下降到陰囊里來滿足它“怕熱喜涼”的喜好，因為陰囊包裹著睪丸，具有一定的舒縮功能，能起到調(diào)節(jié)溫度的作用。當溫度降低時，陰囊皮膚收縮、增厚，使睪丸靠近身體，睪丸周圍環(huán)境的溫度升高。當溫度升高時，陰囊皮膚松弛、變薄，睪丸下垂，離開身體，加強散溫功能，使睪丸周圍環(huán)境溫度降低。陰囊能保證其內(nèi)的溫度較腹腔內(nèi)溫度低2℃左右。

而當男性出現(xiàn)隱睪時，因睪丸長期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，受體內(nèi)“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會使睪丸細胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的十多倍至幾十倍。

目前認為，造成隱睪的原因很多，但主要可能為：1.解剖因素。胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊?；蛘?，精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，造成睪丸下降不全。2.內(nèi)分泌因素。胎兒生長過程中，母體缺乏足量的促性腺激素影響睪酮的產(chǎn)生，缺少睪丸下降的動力。先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力。3.局部因素。如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降等。

臨床上認為，隱睪治療應該在2歲以前完成。在新生兒時期發(fā)現(xiàn)的隱睪可以定期觀察，如果小兒至6個月時睪丸還未降至陰囊內(nèi)，則自行下降的機會已很小，應考慮進行治療。治療的目的在于改善生育能力，改變外觀缺陷，避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷，減少睪丸惡變趨向。治療方式有激素治療和手術治療。對低位隱睪可以嘗試采用激素治療?；純?月后即可手術，激素治療無效和就診年齡已超過1歲者應盡早進行手術治療，最晚不能超過2歲。若發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或萎縮需行睪丸切除術。如果一次手術無法將睪丸下降至陰囊則需進行分期手術。

隱睪的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。男孩出生后，家長要常規(guī)檢視其陰囊，如果有異常，及時到醫(yī)院就診。如果診斷為隱睪，6月后應該開始治療。如果激素治療無效，及時改行手術處理。隱睪的預后與治療時的年齡有關。若2歲前完成治療且睪丸順利下降到陰囊內(nèi)者，對男性生育力無影響。如果治療時間推遲，會對男性生育能力造成損害，同時發(fā)生睪丸惡性腫瘤的機會明顯增高。

有的男性擔心，若自己有一側隱睪是不是沒有生育能力了呢？其實這不用過分擔心。如果另一側睪丸功能正常，那么還會有生育能力，有的甚至正常一側的睪丸會代償性地增大，各項機能都正常。就像人有兩個腎臟，一個正常工作就夠用一樣，也不需要特殊處理。